Badanie kliniczne witaminy D i wapnia w leczeniu nawracającego BPPV

Łagodne napadowe położeniowe zawroty głowy (BPPV) są najczęstszym zaburzeniem neurootologicznym, z częstością występowania w ciągu całego życia wynoszącą 2,4 procent.1 BPPV odpowiada za prawie połowę przypadków obwodowej dysfunkcji układu przedsionkowego. Jest to schorzenie bardzo nawracające, u więcej niż 1 na 4 pacjentów występuje drugi atak, często w ciągu 6 miesięcy od pierwszego.2-4 Zgodnie z wytycznymi dotyczącymi praktyki klinicznej BPPV opracowanymi przez American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation manewry repozycjonowania cząstek (PRM) są jedynym zalecanym sposobem leczenia w celu złagodzenia objawów zarówno początkowych, jak i utrzymujących się epizodów BPPV.5 Podczas gdy osoby o ograniczonej sprawności ruchowej mogą skutecznie leczyć ataki, często muszą one być wykonywane przez lekarza lub innego przeszkolonego pracownika służby zdrowia, a czasami konieczne jest wielokrotne podejście do skutecznego wyeliminowania objawów pacjenta. Co więcej, nawet przy skutecznej zmianie położenia cząstek, część pacjentów może nadal doświadczać napadów nawracających ataków, nawet kilka razy w roku. Same napady, jak również charakter ich leczenia, zwłaszcza u pacjentów z epizodami nawracającymi, często prowadzą do zakłóceń w wykonywaniu codziennych czynności przez pacjentów, powodują zwolnienia lekarskie oraz skutkują znacznymi kosztami bezpośrednimi i pośrednimi zarówno dla pacjenta, jak i dla niego. system opieki zdrowotnej.6 Częstość występowania BPPV wzrasta wraz z wiekiem, a pacjenci w podeszłym wieku z BPPV są bardziej narażeni na zmniejszoną aktywność w codziennym życiu (ADL), podtrzymują upadki i cierpią na depresję.4,7 W Stanach Zjednoczonych (USA) ponad sześćdziesiąt pięć procent pacjentów z BPPV doświadcza potencjalnie możliwych do uniknięcia badań diagnostycznych lub interwencji terapeutycznych w czasie poprzedzającym postawienie właściwej diagnozy, co kosztuje amerykański system opieki zdrowotnej prawie 2 miliardy dolarów rocznie.5

Powszechnie przyjmuje się, że BPPV jest spowodowane otokonią, która przemieszcza się z plamki łagiewki do kanałów półkolistych – najczęściej do kanału tylnego.8 Otoconia są zbudowane w dużej mierze z organicznego rdzenia z glikoprotein, z przeważnie nieorganicznym obrzeżem z węglanu wapnia.9 Otoconia tworzy się w endolimfie o niskiej zawartości wapnia w aktywnym, ściśle kontrolowanym i uporządkowanym procesie.10 Ostatnie badania wykazały, że biomineralizacja otokonii jest podobna do kości i zębów, a metabolizm kości ma związek z BPPV. 11-13 Ponadto wykazano związek między BPPV a osteoporozą, a w modelach zwierzęcych osteoporozy wykazano dysfunkcję powstawania otokonii.14,15

Wpływ nawracającego BPPV zarówno na pacjentów, jak i na system opieki zdrowotnej jest multiplikatywny. Z każdym epizodem nawrotu u pacjentów pojawiają się objawy – potencjalnie poważne – i muszą ponownie szukać leczenia w postaci manewrów zmiany położenia cząstek. W związku z tym pacjenci ci cierpią z powodu dalszego upośledzenia czynnościowego, potencjalnie opuszczają szkołę i pracę oraz wymagają interwencji opieki zdrowotnej, które nie są wolne od kosztów dla systemu. Nie istnieje opcja leczenia zapobiegawczego w przypadku nawracającego BPPV. Ustanowienie takiego leczenia zapobiegawczego miałoby znaczący wpływ na zmniejszenie zarówno bezpośrednich, jak i pośrednich kosztów tego bardzo rozpowszechnionego i nawracającego zaburzenia.

Witamina D bierze udział w regulacji gospodarki wapniowej organizmu, a zatem stanowi atrakcyjne potencjalne leczenie BPPV. Niedobór witaminy D jest powszechny w wielu regionach świata, a jej suplementacja wiąże się z niewielkim ryzykiem. Do tej pory pojawiła się literatura badająca potencjalne powiązania między niedoborem witaminy D a BPPV – zwłaszcza nawracającym – oraz czy suplementacja witaminą D może z kolei odgrywać jakąś rolę w leczeniu lub profilaktyce.