Klinisk utprøving av D-vitamin og kalsium for tilbakevendende BPPV

Benign paroksysmal posisjonell vertigo (BPPV) er den vanligste nevro-otologiske lidelsen, med en livstidsprevalens på 2,4 prosent.1 BPPV er ansvarlig for nesten halvparten av tilfellene av perifer vestibulær dysfunksjon. Det er en svært tilbakevendende lidelse, med mer enn 1 av 4 pasienter som opplever et andre anfall, ofte innen 6 måneder etter det første.2-4 I henhold til Clinical Practice Guidelines for BPPV fra American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, er partikkelreposisjoneringsmanøvrer (PRMs) den eneste anbefalte behandlingen for å løse symptomene for både innledende BPPV-episoder så vel som vedvarende episoder.5 Selv om angrep effektivt kan behandles av bevegelseshemmede, må disse ofte utføres av en lege eller annet utdannet helsepersonell, og noen ganger kreves det flere forsøk for å lykkes med å løse en pasients symptomer. Videre, selv med effektiv partikkelreposisjonering, kan en undergruppe av pasienter fortsette å oppleve anfall av tilbakevendende angrep, opptil flere ganger årlig. Selve angrepene, så vel som behandlingens art, - spesielt hos pasienter med tilbakevendende episoder - er tilbøyelige til å føre til avbrudd i pasientenes daglige aktiviteter, forårsake sykefravær og resultere i betydelige direkte og indirekte kostnader for både pasienten og helsevesenet.6 Prevalensen av BPPV øker med alderen, og eldre pasienter med BPPV har større sannsynlighet for å få reduserte daglige aktiviteter (ADL), opprettholde fall og lider av depresjon.4,7 I USA (USA) opplever mer enn sekstifem prosent av pasientene med BPPV potensielt unngåelige diagnostiske tester eller terapeutiske intervensjoner i løpet av tiden frem til en riktig diagnose, og koster det amerikanske helsevesenet nesten 2 milliarder dollar per år.5

BPPV er allment akseptert å være forårsaket av otoconia som er løsnet fra utrikulær makula inn i de halvsirkelformede kanalene - oftest den bakre kanalen.8 Otoconia er laget av en stort sett organisk kjerne av glykoproteiner, med en overveiende uorganisk periferi av kalsiumkarbonat.9 Otoconia dannes i den ellers lavkalsiumendolymfen via en aktiv, tett kontrollert og ordnet prosess.10 Nyere studier har vist at biomineralisering av otoconia har likheter med ben og tenner, og at benmetabolisme har en sammenheng med BPPV. 11-13 Videre er det påvist en sammenheng mellom BPPV og osteoporose, og otoconia-dannelse har vist seg å være dysfunksjonell i dyremodeller av osteoporose.14,15

Effekten av tilbakevendende BPPV på både pasienter og helsevesenet er multiplikativ. Ved hver tilbakefallsepisode blir pasientene symptomatiske - potensielt alvorlig - og må søke behandling igjen i form av partikkelreposisjoneringsmanøvrer. Disse pasientene lider derfor av ytterligere funksjonsnedsettelse, potensielt glipp av skole og arbeid, og krever helsetiltak som ikke er uten kostnad for systemet. Det finnes ikke noe forebyggende behandlingsalternativ for tilbakevendende BPPV. Etablering av en slik forebyggende behandling vil ha betydelige implikasjoner for å redusere både direkte og indirekte kostnader ved denne svært utbredte og tilbakevendende lidelsen.

Vitamin D er involvert i kroppslig kalsiumregulering, og utgjør dermed en attraktiv potensiell behandling for BPPV. Vitamin D-mangel er vanlig i mange regioner over hele verden, og tilskudd medfører liten risiko. En mengde litteratur har dukket opp til dags dato som undersøker potensielle sammenhenger mellom vitamin D-mangel og BPPV - spesielt tilbakevendende - og om vitamin D-tilskudd igjen kan tjene en rolle i behandling eller forebygging.