Laadulliset ja kvantitatiiviset endoteelin muutokset kaihileikkauksen jälkeen: ultraäänifakoemulsifikaatio vs nanolasertekniikka

Menetelmät:

Satunnaistettu prospektiivinen, kontrolloimaton kohorttitutkimus tehtiin Mohamed Taher Maamouri -sairaalan (MTMH) oftalmologian osastolla maaliskuusta 2017 toukokuuhun 2020. MTMH:n eettinen komitea hyväksyi tämän tutkimuksen. Kaikki potilaat antoivat tietoisen suostumuksen tietojensa käyttöön. Tutkimus noudatti kaikkia Helsingin julistuksen periaatteita.

Kaikille potilaille tehtiin täydellinen silmätutkimus, mukaan lukien näöntarkkuus, kliininen sarveiskalvon arviointi, silmänsisäisen paineen (IOP) mittaus ja tuman kovuusluokitus perustuen linssin opasiteettiluokitusjärjestelmään III (LOCS III), johon useimmissa tutkimuksissa yleisesti viitataan. Vain kaihien ydinkomponentti (NO1 - NO4) otettiin huomioon arvioinnissa.

Keskussarveiskalvon endoteeli tutkittiin kosketuksettomalla peilimikroskoopilla (SM) (TOMEY CORP EM-4000).

Potilaat jaettiin satunnaisesti 2 ryhmään. Ryhmällä 1 oli US PHACO käyttämällä phaco-chop-tekniikkaa (Stellaris PC: Bausch + Lomb®) ja ryhmälle 2 tehtiin NL PHACO (Cetus A.R.C. Laser system®).

Cetus A.R.C. Laserjärjestelmä koostuu alustasta, joka tuottaa 1064 nm:n aallonpituuden laserin, jonka aallonpituus on 4-5 ns ja jonka pulssitaajuus on jopa 10 Hz, ja optisesta kuidusta, joka välittää laserpulssit kertakäyttöiseen koaksiaaliseen käsikappaleeseen. Käytetyn anturin kokonaishalkaisija on 720 µm, ja sen keskellä on 320 µm kvartsioptinen kuitu, joka siirsi laserpulssin kohti phaco-anturin titaanilevyä. Yksittäinen pulssienergia vaihteli välillä 30-50 % maksimitehosta ja pulssitaajuus oli 1-2 Hz.

Perusyksikkö on kytketty samaan phaco-imu-/kastelujärjestelmään ja sitä ohjataan kyseisen järjestelmän polkimella.

Molemmissa ryhmissä leikkaus aloitettiin selkeällä 2,2 mm:n sarveiskalvon viillolla kello 9 ja 1-1,5 mm:n porttiviilolla kello 2:lla samalla veitsellä. Jatkuva 6 mm:n pyöreä kapselileikkaus (CCC) suoritettiin samalla oftalmisella viskoskirurgisella laitteella (3 % natriumhyaluronaattia, 4 % kondroitiinisulfaattia, DuoVisc® Alcon). Suoritettiin hydrodissektio, jonka jälkeen suoritettiin fakoemulsifikaatio.

Ryhmässä 1 (horisontaalinen phaco chop): aivokuoren aspiraation jälkeen tumaa pidettiin phaco-kärjellä korkeassa tyhjiössä. Tämän jälkeen phaco-katkaisija syötettiin sivuportin viillosta kiinnittymään CCC:n alareunan alle. Sitten se vedettiin kohti phaco-kärkeä sen halkeamiseksi manuaalisella erotuksella kahden instrumentin välillä. Sama prosessi jatkui kahdelle ydinpuolikkaalle ja fragmentit imettiin sitten phaco-voimalla. Fakoemulsifikaation aikana käytetyt standardiparametrit olivat 500 mmHg alipainetaso, 90 mmHg painehuuhtelu ja 40 % phaco-tehosta. Energia ilmaistiin prosentteina PHACO-koneella ja muutettiin aluksi watteiksi seuraavan käyrän "Kuva 1" mukaisesti, sitten jouleiksi kaavan perusteella: Energia (joulea) = teho (wattia) × aika (sekuntia).

Ryhmässä 2: Aivokuori ja epinukleus aspiroitiin. Ydin fragmentoitiin käyttämällä phaco-kärjestä lähteviä shokkiaaltoja ja aspiroitiin sitten. Phaco-katkaisijaa käytettiin nopeuttamaan ytimen mekaanista pirstoutumista ja minimoimaan hajaantuvaa energiaa. ARC Laser -laite laski käytetyn energian automaattisesti, ja se näytettiin näytöllä.

Molemmissa ryhmissä bimanuaalisen infuusion/aspiraation aivokuoren poiston ja kapselipussin Visco-laajentamisen jälkeen implantoitiin hydrofobinen yksiosainen: AcrySof akryyli (SA60AT, Alcon) IOL. Koko toimenpiteen kesto (minuutteina) merkittiin muistiin.

Korjaamaton näöntarkkuus (UVA) 1 päivänä leikkauksen jälkeen ja BCVA 1 viikon kuluttua, 1, 3, 6 ja 24 kuukautta leikkauksen jälkeen sekä sarveiskalvon turvotus ja etukammion (AC) reaktio rekisteröitiin. Visuaalista tulosta, joka oli 0,5 logaritmia minimiresoluutiokulmasta (logMar) ilman korjausta, pidettiin onnistuneena tuloksena Maailman terveysjärjestön määritelmän perusteella (1, 15, 16). SM tehtiin 1 viikko, 1, 3, 6 ja 24 kuukautta leikkauksen jälkeen. Tutkijat raportoivat endoteelisolutiheyden (EDC) (solu/mm²), kuusikulmainen solujen prosenttiosuuden, solukoon variaatiokertoimen (CoV) ja sarveiskalvon keskipaksuuden (CCT) jokaisella seurantakäynnillä.

Kaikki tiedot analysoitiin käyttämällä SPSS-ohjelmistoa (versio 21.0; SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). BCVA-tiedot muunnettiin log MAR:ksi tilastollisia analyyseja varten. Kvantitatiiviset muuttujat esitettiin mediaaneina, keskiarvoina ja standardipoikkeamia. Tutkijat käyttivät itsenäiseen sarjaan Studentin t-testiä. Muuttujien välisen tilastollisen suhteen tai assosiaatioiden etsimiseen käytettiin Pearsonin korrelaatiokerrointa. P-arvo < 0,05 hyväksyttiin tilastollisesti merkitseväksi.