Kvalitativní a kvantitativní změny endotelu po operaci katarakty: Ultrazvuková fakoemulzifikace vs nanolaserová technika

Metody:

Randomizovaná prospektivní, nekontrolovaná kohortová studie byla provedena na oftalmologickém oddělení nemocnice Mohamed Taher Maamouri Hospital (MTMH) od března 2017 do května 2020. Etická komise MTMH tuto studii schválila. Všichni pacienti poskytli informovaný souhlas s použitím svých údajů. Studie se držela všech zásad Helsinské deklarace.

Všichni pacienti podstoupili kompletní oční vyšetření včetně zrakové ostrosti, klinického hodnocení rohovky, měření nitroočního tlaku (IOP) a klasifikace jaderné tvrdosti na základě klasifikačního systému opacity čočky III (LOCS III), běžně uváděného ve většině studií. Při hodnocení byla zohledněna pouze jaderná složka katarakty (NO1 až NO4).

Endotel centrální rohovky byl vyšetřen bezkontaktním zrcadlovým mikroskopem (SM) (TOMEY CORP EM-4000).

Pacienti byli náhodně rozděleni do 2 skupin. Skupina 1 měla US PHACO s použitím techniky phaco-chop (Stellaris PC: Bausch + Lomb®) a skupina 2 podstoupila NL PHACO (Cetus A.R.C. Laser system®).

Společnost Cetus A.R.C. Laserový systém se skládá ze základny, která generuje 4 až 5 ns pulzní Nd:YAG laseru o vlnové délce 1064 nm s frekvencí pulzů až 10 Hz a optického vlákna, které přenáší laserové pulzy do jednorázového koaxiálního násadce. Použitá sonda má celkový průměr 720 µm, ve svém středu zabírá 320 µm křemenné optické vlákno, které přenáší laserový puls směrem k titanové desce ve fako sondě. Energie jednotlivých pulzů se pohybovala od 30 do 50 % maximálního výkonu a frekvence pulzů byla 1-2 Hz.

Základní jednotka je připojena ke stejnému fako aspiračnímu/irigačnímu systému a je ovládána pedálem tohoto systému.

V obou skupinách byla operace zahájena jasnou rohovkovou incizí 2,2 mm v 9 hodin a portovou incizí 1 až 1,5 mm ve 2 hodiny za použití stejného nože. Kontinuální cirkulární kapsulorhexie (CCC) 6 mm byla provedena pod stejným oftalmickým viskochirurgickým zařízením (3% hyaluronát sodný, 4% chondroitin sulfát, DuoVisc® Alcon). Byla provedena hydrodisekce, poté následovala fakoemulzifikace.

Ve skupině 1 (horizontální fako sekání): po aspiraci kortexu bylo jádro drženo špičkou fako ve vysokém vakuu. Poté byl z řezu bočního portu zaveden fako přerušovač, aby zapadl pod spodní okraj CCC. Poté byl přitažen k hrotu fako, aby se odštěpil ručním oddělením mezi dvěma nástroji. Stejný proces pokračoval pro dvě jaderné poloviny a fragmenty byly poté odsávány pomocí fako energie. Standardní parametry použité během fakoemulzifikace byly úroveň vakua 500 mmHg, tlaková irigace 90 mmHg a 40 % fako výkonu. Energie byla vyjádřena v % na přístroji PHACO a zpočátku převedena na watty podle následující křivky "Obrázek 1" a poté na jouly na základě vzorce: Energie (Jouly) = Výkon (W) × čas (sekundy).

Ve skupině 2: Kůra a epinukleus byly aspirovány. Jádro bylo fragmentováno pomocí rázových vln vycházejících z fako hrotu a poté odsáto. K urychlení mechanické fragmentace jádra a minimalizaci disipované energie byl použit fako chopper. Použitá energie byla automaticky vypočtena zařízením ARC Laser a byla zobrazena na obrazovce.

V obou skupinách byla po bimanuálním infuzním/aspiračním odstranění kortexu a Visco expanzi kapsulárního vaku implantována jednodílná hydrofobní nitrooční čočka AcrySof akrylová (SA60AT, Alcon). Doba trvání celého postupu (v minutách) byla zaznamenána.

Byla zaznamenána nekorigovaná zraková ostrost (UVA) 1 den po operaci a BCVA 1 týden, 1, 3, 6 a 24 měsíců po operaci, stejně jako edém rohovky a reakce přední komory (AC ). Vizuální výsledek 0,5 logaritmu minimálního úhlu rozlišení (logMar) bez korekce byl považován za úspěšný výsledek na základě definice Světové zdravotnické organizace (1, 15, 16). SM byla provedena 1 týden, 1, 3, 6 a 24 měsíců po operaci. Vyšetřovatelé uvedli hustotu endoteliálních buněk (EDC) (buňka/mm²), procento hexagonálních buněk, variační koeficient (CoV) velikosti buněk a tloušťku centrální rohovky (CCT) při každé následné návštěvě.

Všechna data byla analyzována pomocí softwaru SPSS (verze 21.0; SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). Data BCVA byla převedena na log MAR pro statistické analýzy. Kvantitativní proměnné byly prezentovány jako mediány, průměry a standardní odchylky. Výzkumníci použili Studentův t-test pro nezávislé série. Pro hledání statistického vztahu nebo asociace mezi proměnnými byl použit Pearsonův korelační koeficient. Hodnota p < 0,05 byla přijata jako statisticky významná.