Cambios Cualitativos y Cuantitativos del Endotelio Después de la Cirugía de Cataratas: Facoemulsificación por Ultrasonido vs Técnica de Nanoláser

Métodos:

Se realizó un estudio de cohorte prospectivo, aleatorizado y no controlado en el Departamento de Oftalmología del Hospital Mohamed Taher Maamouri (MTMH) desde marzo de 2017 hasta mayo de 2020. El comité de ética del MTMH aprobó este estudio. Todos los pacientes dieron su consentimiento informado para el uso de sus datos. El estudio se adhirió a todos los principios de la declaración de Helsinki.

Todos los pacientes se sometieron a un examen ocular completo, incluida la agudeza visual, la evaluación clínica de la córnea, la medición de la presión intraocular (PIO) y la clasificación de la dureza nuclear según el sistema de clasificación de la opacidad del cristalino III (LOCS III), comúnmente mencionado en la mayoría de los estudios. Solo se tuvo en cuenta en la evaluación el componente nuclear de la catarata (NO1 a NO4).

El endotelio de la córnea central se examinó con un microscopio especular sin contacto (SM) (TOMEY CORP EM-4000).

Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en 2 grupos. Al grupo 1 se le realizó US FHACO mediante la técnica phaco-chop (Stellaris PC: Bausch + Lomb®) y al grupo 2 se le realizó FHACO NL (Cetus A.R.C. Laser system®).

El Cetus A.R.C. El sistema láser está compuesto por una base que genera un láser Nd:YAG pulsado de 4 a 5 ns de longitud de onda de 1064 nm con una frecuencia de pulso de hasta 10 Hz y una fibra óptica que transmite los pulsos del láser a la pieza de mano coaxial desechable de un solo uso. La sonda utilizada tiene un diámetro total de 720 µm, ocupada en su centro por una fibra óptica de cuarzo de 320 µm que trasladaba el pulso láser hacia una placa de titanio en la sonda faco. La energía del pulso individual osciló entre el 30 y el 50 % de la potencia máxima y la frecuencia del pulso fue de 1-2 Hz.

La unidad base está conectada al mismo sistema de irrigación/aspiración de faco y está controlada por el pedal de ese sistema.

En ambos grupos, la cirugía se inició con una incisión en la córnea clara de 2,2 mm a las 9 h y una incisión en el puerto de 1 a 1,5 mm a las 2 h con el mismo bisturí. Se realizó capsulorrexis circular continua (CCC) de 6 mm bajo el mismo dispositivo viscoquirúrgico oftálmico (hialuronato de sodio al 3%, sulfato de condroitina al 4%, DuoVisc® Alcon). Se realizó una hidrodisección, seguida de facoemulsificación.

En el grupo 1 (corte de faco horizontal): después de la aspiración de la corteza, el núcleo se mantuvo con la punta del faco en un alto vacío. A continuación, se introdujo el cortador de facoemulsificación desde la incisión del puerto lateral para encajar, por debajo del borde inferior del CCC. Luego se atrajo hacia la punta del faco para cortarlo mediante una separación manual entre los dos instrumentos. Se continuó con el mismo proceso para las dos mitades nucleares y luego se aspiraron los fragmentos con potencia de facoemulsificación. Los parámetros estándar utilizados durante la facoemulsificación fueron un nivel de vacío de 500 mmHg, irrigación presurizada de 90 mmHg y 40% de potencia de faco. La energía se expresó en % en la máquina PHACO y se convirtió inicialmente en vatios de acuerdo con la siguiente curva "Figura 1" y luego en julios según la fórmula: Energía (julios) = potencia (vatios) × tiempo (segundos).

En-grupo 2: Se aspiraron la corteza y el epinúcleo. El núcleo se fragmentó utilizando las ondas de choque que emanan de la punta del facoemulsificador y luego se aspiró. El cortador de facoemulsificación se utilizó para acelerar la fragmentación mecánica del núcleo y minimizar la energía disipada. La energía utilizada fue calculada automáticamente por la máquina ARC Laser y se mostró en la pantalla.

En ambos grupos, después de la extracción bimanual de la cortical por infusión/aspiración y la expansión Visco del saco capsular, se implantó una LIO hidrofóbica de una sola pieza: acrílico AcrySof (SA60AT, Alcon). Se anotó la duración de todo el procedimiento (en minutos).

Se registraron la agudeza visual no corregida (UVA) al día 1 después de la operación y la BCVA a la semana, 1, 3, 6 y 24 meses después de la cirugía, así como el edema corneal y la reacción de la cámara anterior (CA). Un resultado visual de 0,5 logaritmo del ángulo mínimo de resolución (logMar) sin corrección se consideró un resultado exitoso según la definición de la Organización Mundial de la Salud (1, 15, 16). El SM se realizó a la semana, 1, 3, 6 y 24 meses después de la cirugía. Los investigadores informaron la densidad de células endoteliales (EDC) (células/mm²), el porcentaje de células hexagonales, el coeficiente de variación (CoV) en el tamaño de las células y el grosor corneal central (CCT) en cada visita de seguimiento.

Todos los datos se analizaron con el software SPSS (versión 21.0; SPSS, Inc., Chicago, IL, EE. UU.). Los datos de BCVA se convirtieron en log MAR para análisis estadísticos. Las variables cuantitativas se presentaron como medianas, medias y desviaciones estándar. Los investigadores utilizaron la prueba t de Student para las series independientes. Se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson para buscar la relación estadística o asociación entre variables. Se aceptó como estadísticamente significativo un valor de p < 0,05.