Alterações Qualitativas e Quantitativas do Endotélio Após Cirurgia de Catarata: Facoemulsificação por Ultrassom vs Técnica de Nanolaser

Métodos:

Um estudo de coorte prospectivo randomizado e não controlado foi realizado no Departamento de Oftalmologia do Hospital Mohamed Taher Maamouri (MTMH) de março de 2017 a maio de 2020. O comitê de ética do MTMH aprovou este estudo. Todos os pacientes forneceram consentimento informado para o uso de seus dados. O estudo aderiu a todos os princípios da declaração de Helsinki.

Todos os pacientes foram submetidos a exame ocular completo, incluindo acuidade visual, avaliação clínica da córnea, medição da pressão intraocular (PIO) e graduação da dureza nuclear com base no sistema de classificação de opacidade da lente III (LOCS III), comumente referido na maioria dos estudos. Apenas o componente nuclear da catarata (NO1 a NO4) foi levado em consideração na avaliação.

O endotélio da córnea central foi examinado com um microscópio especular sem contato (SM) (TOMEY CORP EM-4000).

Os pacientes foram divididos aleatoriamente em 2 grupos. O grupo 1 foi submetido a FACO US pela técnica de faco-chop (Stellaris PC: Bausch + Lomb®) e o grupo 2 foi submetido a FACO NL (Cetus A.R.C. Laser system®).

O Cetus A.R.C. O sistema laser é composto por uma base que gera um laser Nd:YAG de 4 a 5 ns pulsado de 1064 nm com frequência de pulso de até 10 Hz e uma fibra ótica que transmite os pulsos do laser para a peça de mão coaxial descartável de uso único. A sonda utilizada tem diâmetro total de 720 µm, ocupada em seu centro por uma fibra óptica de quartzo de 320 µm que transferia o pulso do laser para uma placa de titânio na sonda de faco. A energia do pulso individual variou de 30 a 50% da potência máxima e a frequência do pulso foi de 1-2 Hz.

A unidade base é conectada ao mesmo sistema de faco aspiração/irrigação e é controlada pelo pedal desse sistema.

Em ambos os grupos, a cirurgia começou com uma incisão corneana clara de 2,2 mm às 9 horas e uma incisão de porta de 1 a 1,5 mm às 2 horas usando a mesma faca. Foi realizada Capsulorrexis Circular Contínua (CCC) de 6 mm sob o mesmo aparelho viscocirúrgico oftálmico (3% hialuronato de sódio, 4% sulfato de condroitina, DuoVisc® Alcon ). Foi realizada hidrodissecção seguida de facoemulsificação.

No grupo 1 (faco chop horizontal): após a aspiração do córtex, o núcleo foi mantido com a ponta do faco em alto vácuo. O faco chopper foi então introduzido a partir da incisão da porta lateral para engatar, sob a borda inferior do CCC. Foi então puxado para a ponta do faco para clivá-lo por uma separação manual entre os dois instrumentos. O mesmo processo continuou para as duas metades nucleares e os fragmentos foram então aspirados com potência de faco. Os parâmetros padrão usados ​​durante a facoemulsificação foram nível de vácuo de 500 mmHg, irrigação pressurizada de 90 mmHg e 40% de potência de faco. A energia foi expressa em % na máquina PHACO e inicialmente convertida em Watts de acordo com a seguinte curva "Figura 1" depois em Joules com base na fórmula: Energia (Joules) = Potência (Watts) × tempo (segundos).

No grupo 2: O córtex e epinúcleo foram aspirados. O núcleo foi fragmentado usando as ondas de choque que emanam da ponta do faco e depois aspirado. O faco chopper foi usado para acelerar a fragmentação mecânica do núcleo e minimizar a energia dissipada. A energia utilizada foi calculada automaticamente pela máquina ARC Laser e exibida na tela.

Em ambos os grupos, após remoção bimanual do córtex por infusão/aspiração e expansão Visco da bolsa capsular, foi implantada uma LIO hidrofóbica de peça única: acrílico AcrySof (SA60AT, Alcon). A duração de todo o procedimento (em minutos) foi anotada.

Acuidade visual não corrigida (UVA) em 1 dia pós-operatório e BCVA em 1 semana, 1, 3, 6 e 24 meses após a cirurgia, bem como edema da córnea e reação da câmara anterior (AC) foram registrados. Um resultado visual de 0,5 logaritmo do ângulo mínimo de resolução (logMar) sem correção foi considerado um resultado bem-sucedido com base na definição da Organização Mundial da Saúde (1, 15, 16). O SM foi realizado em 1 semana, 1, 3, 6 e 24 meses após a cirurgia. Os investigadores relataram a densidade de células endoteliais (EDC) (célula/mm²), a porcentagem de células hexagonais, o coeficiente de variação (CoV) no tamanho da célula e a espessura central da córnea (CCT) em cada visita de acompanhamento.

Todos os dados foram analisados ​​usando o software SPSS (versão 21.0; SPSS, Inc., Chicago, IL, EUA). Os dados de BCVA foram convertidos em log MAR para análises estatísticas. As variáveis ​​quantitativas foram apresentadas como mediana, média e desvio padrão. Os investigadores usaram o teste t de Student para as séries independentes. O coeficiente de correlação de Pearson foi utilizado para pesquisar a relação ou associação estatística entre as variáveis. Um valor de p < 0,05 foi aceito como estatisticamente significativo.