Jakościowe i ilościowe zmiany śródbłonka po operacji usunięcia zaćmy: fakoemulsyfikacja ultradźwiękowa a technika nanolaserowa

Metody:

Randomizowane, prospektywne, niekontrolowane badanie kohortowe przeprowadzono na oddziale okulistyki szpitala Mohamed Taher Maamouri (MTMH) od marca 2017 r. do maja 2020 r. Komisja etyki MTMH zatwierdziła to badanie. Wszyscy pacjenci wyrazili świadomą zgodę na wykorzystanie swoich danych. Badanie było zgodne ze wszystkimi założeniami deklaracji helsińskiej.

Wszyscy pacjenci przeszli pełne badanie okulistyczne, w tym ostrość wzroku, kliniczną ocenę rogówki, pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) oraz ocenę twardości jądrowej w oparciu o system klasyfikacji zmętnienia soczewki III (LOCS III), powszechnie przywoływany w większości badań. W ocenie uwzględniono tylko składnik jądrowy zaćmy (NO1 do NO4).

Śródbłonek środkowej rogówki badano za pomocą bezkontaktowego mikroskopu zwierciadlanego (SM) (TOMEY CORP EM-4000).

Pacjentów podzielono losowo na 2 grupy. Grupa 1 miała US PHACO przy użyciu techniki phaco-chop (Stellaris PC: Bausch + Lomb®), a grupa 2 przeszła NL PHACO (Cetus A.R.C. Laser system®).

Cetus ARC System laserowy składa się z podstawy, która generuje impulsowy laser Nd:YAG o długości fali 1064 nm o czasie trwania od 4 do 5 ns i częstotliwości impulsu do 10 Hz oraz światłowodu, który przesyła impulsy laserowe do jednorazowej, koncentrycznej rękojeści jednorazowego użytku. Zastosowana sonda ma całkowitą średnicę 720 µm, w środku której znajduje się kwarcowe włókno światłowodowe o średnicy 320 µm, które przenosi impuls laserowy w kierunku płytki tytanowej w sondzie fako. Energia pojedynczego impulsu wahała się od 30 do 50% mocy maksymalnej, a częstotliwość impulsu wynosiła 1-2 Hz.

Jednostka podstawowa jest podłączona do tego samego systemu zasysania/irygacji fako i jest sterowana pedałem tego systemu.

W obu grupach operację rozpoczęto od wyraźnego nacięcia rogówki 2,2 mm na godzinie 9 i nacięcia portu od 1 do 1,5 mm na godzinie 2 przy użyciu tego samego noża. Przeprowadzono ciągłą kapsuloreksję okrężną (CCC) 6 mm pod tym samym okulistycznym urządzeniem wiskochirurgicznym (3% hialuronian sodu, 4% siarczan chondroityny, DuoVisc® Alcon). Wykonano hydrodysekcję, a następnie fakoemulsyfikację.

W grupie 1 (poziome cięcie fako): po aspiracji kory jądro trzymano końcówką fako w wysokiej próżni. Następnie wprowadzono rozdrabniacz fako z bocznego nacięcia portu w celu zaczepienia pod dolną krawędzią CCC. Następnie został przyciągnięty w kierunku końcówki fako, aby go rozłupać przez ręczne rozdzielenie między dwoma instrumentami. Ten sam proces był kontynuowany dla dwóch połówek jądrowych, a fragmenty następnie zasysano za pomocą mocy fako. Standardowymi parametrami stosowanymi podczas fakoemulsyfikacji były poziom próżni 500 mmHg, irygacja pod ciśnieniem 90 mmHg i 40% mocy fako. Energię wyrażono w % na maszynie PHACO i początkowo przeliczono na waty zgodnie z poniższą krzywą „Rysunek 1”, a następnie na dżule na podstawie wzoru: energia (dżule) = moc (waty) × czas (sekundy).

W grupie 2: aspirowano korę i nadjądro. Jądro zostało podzielone za pomocą fal uderzeniowych emanujących z końcówki fako, a następnie zasysane. Aby przyspieszyć mechaniczną fragmentację jądra i zminimalizować rozpraszanie energii, użyto rozdrabniacza fako. Zużyta energia była obliczana automatycznie przez urządzenie laserowe ARC i wyświetlana na ekranie.

W obu grupach, po oburęcznym usunięciu kory infuzyjno-aspiracyjnej i rozprężeniu Visco torebki soczewki, wszczepiono hydrofobową jednoczęściową soczewkę akrylową AcrySof (SA60AT, Alcon). Odnotowywano czas trwania całej procedury (w minutach).

Rejestrowano nieskorygowaną ostrość wzroku (UVA) w 1 dzień po operacji i BCVA w 1 tydzień, 1, 3, 6 i 24 miesiące po zabiegu, a także obrzęk rogówki i odczyn w komorze przedniej (AC ). Wizualny wynik 0,5 logarytmu minimalnego kąta rozdzielczości (logMar) bez korekty uznano za pozytywny wynik w oparciu o definicję Światowej Organizacji Zdrowia (1, 15, 16). SM wykonano po 1 tygodniu, 1, 3, 6 i 24 miesiącach po operacji. Podczas każdej wizyty kontrolnej badacze zgłaszali gęstość komórek śródbłonka (EDC) (komórki/mm²), odsetek komórek heksagonalnych, współczynnik zmienności (CoV) wielkości komórek oraz centralną grubość rogówki (CCT).

Wszystkie dane analizowano za pomocą oprogramowania SPSS (wersja 21.0; SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). Dane BCVA przekształcono w log MAR do analiz statystycznych. Zmienne ilościowe przedstawiono jako mediany, średnie i odchylenia standardowe. Badacze wykorzystali test t-Studenta dla serii niezależnych. Do poszukiwania związku statystycznego lub związku między zmiennymi wykorzystano współczynnik korelacji Pearsona. Wartość p < 0,05 uznano za istotną statystycznie.