Качественные и количественные изменения эндотелия после операции по удалению катаракты: ультразвуковая факоэмульсификация против нанолазерной техники

Методы:

Рандомизированное проспективное неконтролируемое когортное исследование проводилось в отделении офтальмологии больницы Мохамеда Тахера Маамури (MTMH) с марта 2017 года по май 2020 года. Комитет по этике MTMH одобрил это исследование. Все пациенты дали информированное согласие на использование их данных. Исследование придерживалось всех постулатов Хельсинкской декларации.

Все пациенты прошли полное обследование глаз, включая остроту зрения, клиническую оценку состояния роговицы, измерение внутриглазного давления (ВГД) и оценку жесткости ядер на основе системы классификации помутнения хрусталика III (LOCS III), обычно упоминаемой в большинстве исследований. При оценке учитывался только ядерный компонент катаракты (от NO1 до NO4).

Эндотелий центральной части роговицы исследовали с помощью бесконтактного зеркального микроскопа (СМ) (TOMEY CORP EM-4000).

Пациенты были случайным образом разделены на 2 группы. Группе 1 была проведена УЗ-ФАКО с использованием техники фако-чоп (Stellaris PC: Bausch + Lomb®), а группе 2 — нелинейная ФАКО (Cetus A.R.C. Laser system®).

Cetus A.R.C. Лазерная система состоит из базы, которая генерирует импульсный Nd:YAG-лазер с длиной волны 1064 нм и длительностью от 4 до 5 нс с частотой импульсов до 10 Гц, и оптического волокна, передающего лазерные импульсы на одноразовый коаксиальный наконечник. Используемый зонд имеет общий диаметр 720 мкм, в его центре находится кварцевое оптическое волокно диаметром 320 мкм, передающее лазерный импульс на титановую пластину в факозонде. Энергия отдельных импульсов составляла от 30 до 50 % от максимальной мощности, а частота импульсов составляла 1-2 Гц.

Базовый блок подключен к той же системе факоаспирации/ирригации и управляется педалью этой системы.

В обеих группах операция начиналась с четкого разреза роговицы 2,2 мм в 9 часов и портального разреза от 1 до 1,5 мм в 2 часа с использованием одного и того же ножа. Непрерывный круговой капсулорексис (ЦКК) 6 мм выполняли под тем же офтальмологическим вискохирургическим устройством (3% гиалуронат натрия, 4% хондроитинсульфат, DuoVisc® Alcon). Произведена гидродиссекция с последующей факоэмульсификацией.

Ин-группа 1 (горизонтальная факошпилька): после аспирации коры ядро ​​удерживали насадкой для факоэмульсификации в высоком вакууме. Затем из бокового разреза порта вводили факоизмельчитель для зацепления под нижним краем CCC. Затем его подтягивали к наконечнику факоэмульсии, чтобы расщепить его путем ручного разделения между двумя инструментами. Тот же процесс продолжался для двух ядерных половинок, и фрагменты затем аспирировались с помощью факосилы. Стандартными параметрами, используемыми во время факоэмульсификации, были уровень вакуума 500 мм рт. ст., ирригация под давлением 90 мм рт. ст. и 40% мощности факоэмульсии. Энергия выражалась в % на машине PHACO и сначала конвертировалась в ватты в соответствии со следующей кривой «Рисунок 1», а затем в джоули по формуле: Энергия (Джоули) = Мощность (Ватт) × время (секунды).

Группа 2: аспирировали кору и эпинуклеус. Ядро фрагментировали с помощью ударных волн, исходящих от насадки для факоэмульсификации, а затем аспирировали. Факоизмельчитель использовался для ускорения механической фрагментации ядра и минимизации рассеиваемой энергии. Используемая энергия автоматически рассчитывалась лазерной машиной ARC и отображалась на экране.

В обеих группах после бимануального удаления коркового вещества путем инфузии/аспирации и виско-расширения капсульного мешка была имплантирована гидрофобная цельная: акриловая ИОЛ AcrySof (SA60AT, Alcon). Фиксировали продолжительность всей процедуры (в минутах).

Регистрировали нескорректированную остроту зрения (УОЗ) через 1 сут после операции и ОКОЗ через 1 нед, 1, 3, 6 и 24 мес после операции, а также отек роговицы и переднекамерную (ПК) реакцию. Визуальный результат 0,5 логарифма минимального угла разрешения (logMar) без коррекции считался успешным результатом на основании определения Всемирной организации здравоохранения (1, 15, 16). СМ выполняли через 1 нед, 1, 3, 6 и 24 мес после операции. Исследователи сообщали о плотности эндотелиальных клеток (EDC) (клеток/мм²), проценте гексагональных клеток, коэффициенте вариации (CoV) размера клеток и центральной толщине роговицы (CCT) при каждом последующем посещении.

Все данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS (версия 21.0; SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Данные BCVA были преобразованы в log MAR для статистического анализа. Количественные переменные были представлены в виде медиан, средних значений и стандартных отклонений. Исследователи использовали t-критерий Стьюдента для независимой серии. Коэффициент корреляции Пирсона использовался для поиска статистической связи или связи между переменными. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.