Kvalitative og kvantitative endothelændringer efter kataraktkirurgi: Ultralydsphacoemulsification vs nanolaser-teknik

Metoder:

Et randomiseret prospektivt, ukontrolleret kohortestudie blev udført på Oftalmologisk afdeling på Mohamed Taher Maamouri Hospital (MTMH) fra marts 2017 til maj 2020. MTMH's etiske udvalg godkendte denne undersøgelse. Alle patienter gav informeret samtykke til brugen af ​​deres data. Undersøgelsen overholdt alle principper i Helsinki-erklæringen.

Alle patienter gennemgik en fuldstændig okulær undersøgelse, inklusive synsskarphed, klinisk hornhindevurdering, intraokulært tryk (IOP) måling og nuklear hårdhedsgrad baseret på linsens opacitetsklassifikationssystem III (LOCS III), der almindeligvis omtales i de fleste undersøgelser. Kun den nukleare komponent af grå stær (NO1 til NO4) blev taget i betragtning i evalueringen.

Endotelet i den centrale hornhinde blev undersøgt med et ikke-kontakt spejlende mikroskop (SM) (TOMEY CORP EM-4000).

Patienterne blev tilfældigt opdelt i 2 grupper. Gruppe 1 havde US PHACO under anvendelse af phaco-chop-teknikken (Stellaris PC: Bausch + Lomb®), og gruppe 2 gennemgik en NL PHACO (Cetus A.R.C. Laser system®).

Cetus A.R.C. Lasersystemet er sammensat af en base, der genererer en 4 til 5 ns pulseret Nd: YAG af 1064 nm bølgelængdelaser med en pulsfrekvens på op til 10 Hz og en optisk fiber, der transmitterer laserimpulserne til det engangs koaksiale engangshåndstykke. Den anvendte sonde har en total diameter på 720 µm, optaget i midten af ​​en 320 µm optisk kvartsfiber, der overførte laserimpulsen mod en titaniumplade i phaco-sonden. Den individuelle pulsenergi varierede fra 30 til 50 % af maksimal effekt, og pulsfrekvensen var 1-2 Hz.

Basisenheden er forbundet til det samme phaco aspiration/irrigation system og styres af pedalen på dette system.

I begge grupper startede operationen med et klart hornhindesnit på 2,2 mm ved 9-tiden og et portindsnit på 1 til 1,5 mm ved 2-tiden med den samme kniv. Kontinuerlig cirkulær kapsulorhexis (CCC) på 6 mm blev udført under den samme oftalmiske viskokirurgiske anordning (3 % natriumhyaluronat, 4 % chondroitinsulfat, DuoVisc® Alcon ). En hydrodissektion blev udført, derefter efterfulgt af phacoemulsifikation.

In-gruppe 1 (vandret phaco chop): efter cortex aspiration blev kernen holdt med phaco spidsen i et højt vakuum. Phaco-hakkeren blev derefter indført fra sideportindsnittet for at gå i indgreb under den nedre kant af CCC. Den blev derefter trukket mod phaco-spidsen for at kløve den ved en manuel adskillelse mellem de to instrumenter. Den samme proces fortsatte for de to nukleare halvdele, og fragmenterne blev derefter aspireret med phaco-kraft. Standardparametrene, der blev brugt under phacoemulsification, var et vakuumniveau på 500 mmHg, trykvanding på 90 mmHg og 40% phaco-effekt. Energi blev udtrykt i % på PHACO-maskinen og indledningsvis konverteret til Watt i henhold til følgende kurve "Figur 1" og derefter til Joule baseret på formlen: Energi (Joule) = Effekt (Watt) × tid (sekunder).

In-gruppe 2: Cortex og epinucleus blev aspireret. Kernen blev fragmenteret ved hjælp af chokbølgerne, der udsendte fra phaco-spidsen og derefter aspireret. Phaco-chopperen blev brugt til at accelerere den mekaniske fragmentering af kernen og minimere den spredte energi. Den brugte energi blev beregnet automatisk af ARC Laser maskinen og blev vist på skærmen.

I begge grupper blev der efter bimanuel infusion/aspirationscortex-fjernelse og Visco-udvidelse af kapselposen implanteret et hydrofobt enkelt stykke: AcrySof akryl (SA60AT, Alcon) IOL. Varigheden af ​​hele proceduren (i minutter) blev noteret.

Ukorrigeret synsskarphed (UVA) 1 dag postoperativt og BCVA 1 uge, 1, 3, 6 og 24 måneder efter operationen såvel som hornhindeødem og forkammerreaktion (AC ) blev registreret. Et visuelt resultat på 0,5 logaritme af den minimale opløsningsvinkel (logMar) uden korrektion blev betragtet som et vellykket resultat baseret på Verdenssundhedsorganisationens definition (1, 15, 16). SM blev udført 1 uge, 1, 3, 6 og 24 måneder efter operationen. Forskerne rapporterede endotelcelletæthed (EDC) (celle/mm²), procentdelen af ​​hexagonale celler, variationskoefficient (CoV) i cellestørrelse og central hornhindetykkelse (CCT) ved hvert opfølgningsbesøg.

Alle data blev analyseret ved hjælp af SPSS-software (version 21.0; SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). BCVA-data blev konverteret til log MAR til statistiske analyser. Kvantitative variable blev præsenteret som medianer, middelværdier og standardafvigelser. Efterforskerne brugte Students t-test til den uafhængige serie. Pearsons korrelationskoefficient blev brugt til at søge efter den statistiske sammenhæng eller sammenhæng mellem variabler. En p-værdi < 0,05 blev accepteret som statistisk signifikant.