Cambiamenti qualitativi e quantitativi dell'endotelio dopo la chirurgia della cataratta: facoemulsificazione ad ultrasuoni rispetto alla tecnica del nanolaser

Metodi:

Uno studio di coorte prospettico randomizzato e non controllato è stato condotto presso il Dipartimento di Oftalmologia del Mohamed Taher Maamouri Hospital (MTMH) da marzo 2017 a maggio 2020. Il comitato etico MTMH ha approvato questo studio. Tutti i pazienti hanno fornito il consenso informato per l'utilizzo dei propri dati. Lo studio ha aderito a tutti i principi della dichiarazione di Helsinki.

Tutti i pazienti sono stati sottoposti a un esame oculare completo, inclusa l'acuità visiva, la valutazione clinica della cornea, la misurazione della pressione intraoculare (IOP) e la classificazione della durezza nucleare basata sul sistema di classificazione dell'opacità del cristallino III (LOCS III), comunemente indicato nella maggior parte degli studi. Nella valutazione è stata presa in considerazione solo la componente nucleare della cataratta (da NO1 a NO4).

L'endotelio della cornea centrale è stato esaminato con un microscopio speculare senza contatto (SM) (TOMEY CORP EM-4000).

I pazienti sono stati divisi casualmente in 2 gruppi. Il gruppo 1 è stato sottoposto a US PHACO utilizzando la tecnica phaco-chop (Stellaris PC: Bausch + Lomb®) e il gruppo 2 è stato sottoposto a NL PHACO (Cetus A.R.C. Laser system®).

Il Cetus A.R.C. Il sistema laser è composto da una base che genera un laser Nd:YAG pulsato da 4 a 5 ns di lunghezza d'onda 1064 nm con una frequenza di impulso fino a 10 Hz e una fibra ottica che trasmette gli impulsi laser al manipolo coassiale monouso. La sonda utilizzata ha un diametro totale di 720 µm, occupata al centro da una fibra ottica di quarzo da 320 µm che ha trasferito l'impulso laser verso una piastra di titanio nella sonda faco. L'energia dell'impulso individuale variava dal 30 al 50% della potenza massima e la frequenza dell'impulso era di 1-2 Hz.

L'unità base è collegata allo stesso sistema di aspirazione/irrigazione faco ed è controllata dal pedale di tale sistema.

In entrambi i gruppi, l'intervento chirurgico è iniziato con un'incisione corneale chiara di 2,2 mm alle 9 e un'incisione portuale di 1-1,5 mm alle 2 utilizzando lo stesso bisturi. La capsuloressi circolare continua (CCC) di 6 mm è stata eseguita con lo stesso dispositivo viscochirurgico oftalmico (3% ialuronato di sodio, 4% condroitin solfato, DuoVisc® Alcon). È stata eseguita un'idrodissezione, seguita poi dalla facoemulsificazione.

Nel gruppo 1 (taglio faco orizzontale): dopo l'aspirazione della corteccia, il nucleo è stato tenuto con la punta faco ad alto vuoto. Il phaco chopper è stato quindi introdotto dall'incisione della porta laterale per impegnarsi, sotto il bordo inferiore del CCC. È stato quindi attirato verso la punta del faco per tagliarlo mediante una separazione manuale tra i due strumenti. Lo stesso processo è proseguito per le due metà nucleari ei frammenti sono stati poi aspirati con potenza faco. I parametri standard utilizzati durante la facoemulsificazione erano un livello di vuoto di 500 mmHg, un'irrigazione pressurizzata di 90 mmHg e il 40% della potenza faco. L'energia è stata espressa in % sulla macchina PHACO e convertita inizialmente in Watt secondo la seguente curva "Figura 1" poi in Joule in base alla formula: Energia (Joule) = Potenza (Watt) × tempo (secondi).

Nel gruppo 2: la corteccia e l'epinucleo sono stati aspirati. Il nucleo è stato frammentato utilizzando le onde d'urto emanate dalla punta del faco e quindi aspirato. Il phaco chopper è stato utilizzato per accelerare la frammentazione meccanica del nucleo e ridurre al minimo l'energia dissipata. L'energia utilizzata è stata calcolata automaticamente dalla macchina ARC Laser ed è stata visualizzata sullo schermo.

In entrambi i gruppi, dopo la rimozione della corteccia di infusione/aspirazione bimanuale e l'espansione viscosa del sacco capsulare, è stata impiantata una IOL idrofobica monopezzo: AcrySof acrilico (SA60AT, Alcon). È stata annotata la durata dell'intera procedura (in minuti).

Sono stati registrati acuità visiva non corretta (UVA) a 1 giorno postoperatorio e BCVA a 1 settimana, 1, 3, 6 e 24 mesi dopo l'intervento chirurgico, nonché edema corneale e reazione della camera anteriore (AC). Un risultato visivo di 0,5 logaritmi dell'angolo minimo di risoluzione (logMar) senza correzione è stato considerato un risultato positivo in base alla definizione dell'Organizzazione mondiale della sanità (1, 15, 16). La SM è stata eseguita a 1 settimana, 1, 3, 6 e 24 mesi dopo l'intervento. I ricercatori hanno riportato la densità delle cellule endoteliali (EDC) (cell/mm²), la percentuale di cellule esagonali, il coefficiente di variazione (CoV) nella dimensione delle cellule e lo spessore corneale centrale (CCT) ad ogni visita di follow-up.

Tutti i dati sono stati analizzati utilizzando il software SPSS (versione 21.0; SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). I dati BCVA sono stati convertiti in log MAR per analisi statistiche. Le variabili quantitative sono state presentate come mediane, medie e deviazioni standard. I ricercatori hanno utilizzato il test t di Student per le serie indipendenti. Il coefficiente di correlazione di Pearson è stato utilizzato per cercare la relazione statistica o l'associazione tra variabili. Un valore p <0,05 è stato accettato come statisticamente significativo.