Sentinel-imusolmukkeen biopsia varhaisvaiheen munasarjasyövässä

Munasarjasyöpä on yleisin kuolinsyy gynekologisten syöpien joukossa. Vaikka useimmat naiset saavat diagnoosin pitkälle edenneessä vaiheessa, noin 20 prosenttia niistä voidaan diagnosoida varhaisemmassa vaiheessa. Hoito ja ennuste riippuvat näennäisesti varhaisen vaiheen (vaihe I ja II) oikeasta arvioinnista. Noin 10-30 % näennäisesti varhaisen vaiheen munasarjasyöpäpotilaista on lopullisen patologiaraportin mukaan syrjäytyneitä. Positiivisten imusolmukkeiden havaitseminen on tärkeä tekijä näennäisesti varhaisen vaiheen munasarjasyövän parantamisessa. Systemaattiseen lymfadenektomiaan liittyy kuitenkin välittömiä ja pitkäaikaisia ​​riskejä potilaille, mukaan lukien verenvuoto, massiiviset verensiirrot, leikkausajan piteneminen, vakavat suuret verisuonet ja suuret vatsaelinten vammat ja kuolema. Nämä riskit lisääntyvät erityisesti paraaortan lymfadenektomiassa, joka on olennainen osa varhaisen munasarjasyövän vaiheistusmenettelyä.

Sentinel-imusolmukebiopsia (SLNB) on biopsia yhdestä tai kahdesta imusolmukkeesta, jotka edustavat imusolmukealuetta, joka tyhjentää pahanlaatuisen kasvaimen alueen. Tämä biopsia voi mahdollisesti poistaa systeemisen lantion/paraaortan lymfadenektomian tarpeen. Vaikka SLNB:stä tuli kiinteä ja hyväksytty toimenpide kohdun limakalvon ja kohdunkaulan syövän hoidossa, saatavilla oleva tieto munasarjasyövän SLNB:stä on rajallinen, ja se on vasta lapsenkengissään sisällytettäväksi rutiininomaiseen munasarjasyövän leikkauskäytäntöön.

Joten tutkijat pyrkivät vertaamaan SLNB-toimenpiteen tulosten tehokkuutta systemaattiseen lymfadenectomiaan, jotka molemmat suoritetaan kullekin osallistujalle joko laparotomialla tai laparoskopialla.

Teknisesti 2-4 ml steriiliä mustaa hiiliväriä ruiskutetaan varovasti adnexaalisen massan alle aivan mesovariumin tai infundibulo-lantion nivelsiteen vatsakalvon alle välttäen suonensisäistä injektiota ennen epäilyttävän adnexal-massan poistamista pakasteleikkausta varten. Tämä tehdään klassisesti laparotomia-viillon kautta, mutta se voidaan tehdä myös laparoskooppisesti neulan avulla, joka viedään transkutaanisesti adnexan tyveen optisen valvonnan alaisena. 10-15 minuutin tauko on sallittu ennen adnexaalimassan resektiota pakasteleikkaukselle. Peritoneaalinen viilto ja lantion ja paraaortan retroperitoneaalinen dissektio suoritetaan suurten verisuonten ja tärkeiden kirurgisten maamerkkien (vatsan virtsanjohtimien, sukurauhasten verisuonten, alemman suoliliepeen valtimoiden jne.) tunnistamiseksi vasempaan munuaislaskimoon asti vartioimusolmukkeen (-imusolmukkeiden) havaitsemiseksi visuaalisesti. ) värjätty mustaksi. Imusuonet poistetaan huolellisesti visuaalisesti, jotta niistä ei oteta biopsiaa sentinelliimusolmukkeen sijaan. 2 ml:n lisäinjektio sallitaan, jos SLN:tä ei voitu havaita ennen systemaattista lymfadenektomiaa, adnexectomiaa tai muita kirurgisia vaiheistustoimenpiteitä. Tämän jälkeen jäädytetty leikkaus adnexaalimassasta suoritetaan SLN:n havaitsemisen ja biopsian jälkeen. Systemaattisesta lymfadenektomiasta luovutaan, jos jäätyleikkaustulos ei ole pahanlaatuinen.