Biopsja węzła wartowniczego we wczesnym stadium raka jajnika

Rak jajnika jest główną przyczyną śmiertelności wśród nowotworów ginekologicznych. Chociaż większość kobiet diagnozuje się w zaawansowanym stadium, około 20% można zdiagnozować na wcześniejszym etapie. Leczenie i rokowanie zależy od prawidłowej oceny stopnia zaawansowania pozornie wczesnego stadium (stadium I i II). Około 10-30% pacjentek z pozornie wczesnym stadium raka jajnika jest zaawansowanych na podstawie końcowego raportu patologicznego. Wykrycie dodatniego węzła chłonnego jest ważnym czynnikiem przyczyniającym się do podwyższenia stopnia zaawansowania pozornie wczesnego stadium raka jajnika. Jednak systematyczna limfadenektomia niesie ze sobą bezpośrednie i długoterminowe ryzyko dla pacjentów, w tym krwawienie, masywne transfuzje, wydłużenie czasu operacji, poważne uszkodzenie dużych naczyń i głównych narządów jamy brzusznej oraz zgon. Ryzyko to jest szczególnie zwiększone w przypadku limfadenektomii okołoaortalnej, która jest integralną częścią procedury oceny stopnia zaawansowania we wczesnym raku jajnika.

Procedura biopsji węzła wartowniczego (SLNB) to biopsja jednego lub dwóch węzłów chłonnych, które reprezentują zagłębienie węzła chłonnego drenujące obszar nowotworu. Ta biopsja może potencjalnie wyeliminować potrzebę ogólnoustrojowej limfadenektomii miednicy / okołoaortalnej. Chociaż SLNB stała się integralną i akceptowaną procedurą w raku endometrium i szyjce macicy, dostępne dane dotyczące SLNB w raku jajnika są ograniczone i są dopiero w powijakach, aby można je było włączyć do rutynowej praktyki chirurgii raka jajnika.

Tak więc badacze dążą do porównania skuteczności wyników zabiegu SLNB z systematyczną limfadenektomią, obie wykonywane u każdego uczestnika, metodą laparotomii lub laparoskopii.

Technicznie rzecz biorąc, 2-4 ml sterylnego czarnego barwnika węglowego jest ostrożnie wstrzykiwane pod guz przydatków, tuż pod otrzewną pokrywającą krezkę krezki lub więzadło lejkowo-miedniczkowe, unikając wstrzyknięcia donaczyniowego, przed usunięciem podejrzanej masy przydatków do zamrożonego skrawka. Odbywa się to klasycznie przez nacięcie laparotomii, ale może być również wykonane laparoskopowo przez igłę wkłutą przezskórnie w podstawę przydatków pod kontrolą okulistyczną. Dopuszczalna jest 10-15 minutowa przerwa przed resekcją guza przydatków do zamrożonego skrawka. Wykonuje się nacięcie otrzewnej oraz dyssekcję zaotrzewnową miednicy i okolic aorty w celu identyfikacji głównych naczyń i ważnych punktów orientacyjnych chirurgii (moczowodów brzusznych, naczyń gonad, tętnicy krezkowej dolnej itp.) aż do lewej żyły nerkowej w celu wizualnego wykrycia wartowniczego węzła chłonnego (węzłów chłonnych) ) barwione na czarno. Naczynia limfatyczne są ostrożnie eliminowane wizualnie, tak aby nie wykonywać biopsji zamiast wartowniczego węzła chłonnego. Dozwolone jest dodatkowe wstrzyknięcie 2 ml, jeśli nie można było wykryć SLN przed systematyczną limfadenektomią, adneksektomią i innymi zabiegami chirurgicznymi określającymi stopień zaawansowania. Następnie po wykryciu i biopsji SLN wykonuje się zamrożony skrawek guza przydatków. Odstępuje się od systematycznej limfadenektomii w przypadku niezłośliwego wyniku wycinka mrożonego.