Schildwachtklierbiopsie bij eierstokkanker in een vroeg stadium

Eierstokkanker is de belangrijkste doodsoorzaak bij gynaecologische kankers. Hoewel de meeste vrouwen in een vergevorderd stadium worden gediagnosticeerd, kan ongeveer 20% in een eerder stadium worden gediagnosticeerd. Behandeling en prognose hangt af van de juiste beoordeling van het stadium van het ogenschijnlijk vroege stadium (stadium I en II). Ongeveer 10-30% van de patiënten met ogenschijnlijk vroege stadia van eierstokkanker wordt achterhaald op basis van het definitieve pathologierapport. Detectie van positieve lymfeklieren levert een belangrijke bijdrage aan het opwaarderen van eierstokkanker in een ogenschijnlijk vroeg stadium. Systematische lymfadenectomie brengt echter onmiddellijke en langetermijnrisico's met zich mee voor patiënten, waaronder bloedingen, massale transfusies, verlenging van de operatietijd, ernstig letsel aan grote bloedvaten en grote buikorganen en overlijden. Deze risico's zijn vooral verhoogd bij para-aortale lymfadenectomie, wat een integraal onderdeel is van de stadiëringsprocedure bij vroege eierstokkanker.

Schildwachtklierbiopsie (SLNB)-procedure is de biopsie van een of twee lymfeklieren die het lymfeklierbekken vertegenwoordigen dat het gebied van maligniteit afvoert. Deze biopsie kan mogelijk de noodzaak van systemische bekken-/para-aortale lymfadenectomie wegnemen. Hoewel SLNB een integrale en geaccepteerde procedure is geworden bij endometrium- en baarmoederhalskanker, zijn de beschikbare gegevens over de SLNB voor eierstokkanker beperkt en staat deze nog in de kinderschoenen om te worden opgenomen in de routinepraktijk van eierstokkankerchirurgie.

Onderzoekers streven er dus naar om de effectiviteit van SLNB-procedureresultaten te vergelijken met systematische lymfadenectomie, beide uitgevoerd bij elke deelnemer, hetzij door laparotomie of laparoscopie.

Technisch gezien wordt 2-4 ml steriele zwarte koolstofkleuring zorgvuldig geïnjecteerd onder de adnexmassa net onder de peritoneale bedekking van mesovarium of infundibulopelvisch ligament, waarbij intravasculaire injectie wordt vermeden voordat verdachte adnexmassa voor vriescoupe wordt verwijderd. Dit gebeurt klassiek via een laparotomie-incisie, maar kan ook laparoscopisch worden uitgevoerd via een naald die transcutaan in de basis van de adnexa wordt ingebracht onder optisch toezicht. Een interval van 10-15 minuten is toegestaan ​​vóór resectie van de massa van de adnex voor een vriescoupe. Een peritoneale incisie en retroperitoneale dissectie van het bekken en de para-aorta worden uitgevoerd voor identificatie van grote vaten en belangrijke chirurgische oriëntatiepunten (abdominale urineleiders, gonadale vaten, inferieure mesenteriale arterie enz.) tot aan de linker nierader om de schildwachtklier(en) visueel te detecteren ) zwart gebeitst. Lymfevaten worden zorgvuldig visueel geëlimineerd om geen biopsie te ondergaan in plaats van schildwachtklier. Een extra injectie van 2 ml is toegestaan ​​als een SLN niet kon worden gedetecteerd vóór systematische lymfadenectomie, adnexectomie en andere chirurgische stadiëringsprocedures. Bevroren sectie van een adnexale massa wordt daarna uitgevoerd na de detectie en biopsie van SLN. Systematische lymfadenectomie wordt afgeschaft bij een niet-maligne vriescoupe-uitslag.