Biopsia del linfonodo sentinella nel carcinoma ovarico in stadio iniziale

Il cancro ovarico è la principale causa di mortalità tra i tumori ginecologici. Sebbene la maggior parte delle donne venga diagnosticata in fase avanzata, circa il 20% può essere diagnosticata in una fase precedente. Il trattamento e la prognosi dipendono dalla corretta valutazione dello stadio della fase apparentemente precoce (stadio I e II). Circa il 10-30% delle pazienti con carcinoma ovarico in stadio apparentemente iniziale sono sottostimate in base al rapporto patologico finale. La rilevazione del linfonodo positivo è un contributo importante per l'upstaging del carcinoma ovarico apparentemente in fase iniziale. Tuttavia, la linfoadenectomia sistematica comporta rischi immediati ea lungo termine per i pazienti, tra cui emorragie, trasfusioni massicce, prolungamento della durata dell'operazione, gravi lesioni ai vasi maggiori e agli organi addominali e morte. Questi rischi sono particolarmente aumentati nella linfadenectomia paraaortica che è parte integrante della procedura di stadiazione nel carcinoma ovarico in fase iniziale.

La procedura di biopsia del linfonodo sentinella (SLNB) è la biopsia di uno o due linfonodi che rappresentano il bacino linfonodale che drena l'area di malignità. Questa biopsia può potenzialmente eliminare la necessità di linfoadenectomia pelvica/paraortica sistemica. Sebbene la SLNB sia diventata una procedura integrale e accettata nei tumori dell'endometrio e della cervice, i dati disponibili sulla SLNB per il carcinoma ovarico sono limitati ed è nella sua infanzia per essere incorporata nella pratica di routine della chirurgia del cancro ovarico.

Pertanto, i ricercatori mirano a confrontare l'efficacia dei risultati della procedura SLNB con la linfoadenectomia sistematica, entrambe eseguite in ciascun partecipante, mediante laparotomia o laparoscopia.

Tecnicamente, 2-4 mL di colorante nero carbone sterile vengono accuratamente iniettati sotto la massa annessiale appena sotto la copertura peritoneale del mesovario o del legamento infundibulopelvico evitando l'iniezione intravascolare prima della rimozione della massa annessiale sospetta per la sezione congelata. Questo viene fatto classicamente attraverso un'incisione laparotomica, ma può anche essere eseguito per via laparoscopica tramite un ago introdotto per via transcutanea nella base degli annessi sotto controllo ottico. È consentito un intervallo di 10-15 minuti prima della resezione della massa annessiale per la sezione congelata. Viene eseguita un'incisione peritoneale e una dissezione retroperitoneale pelvica e paraaortica per l'identificazione dei vasi principali e dei punti di riferimento chirurgici importanti (ureteri addominali, vasi gonadici, arteria mesenterica inferiore e così via) fino alla vena renale sinistra per rilevare visivamente il linfonodo(i) sentinella ) macchiato di nero. I vasi linfatici vengono accuratamente eliminati visivamente per non essere sottoposti a biopsia al posto del linfonodo sentinella. È consentita un'iniezione aggiuntiva di 2 ml se non è stato possibile rilevare un linfonodo sentinella prima di linfoadenectomia sistematica, annessectomia e altre procedure chirurgiche di stadiazione. La sezione congelata di una massa annessiale viene eseguita successivamente dopo il rilevamento e la biopsia del linfonodo sentinella. La linfoadenectomia sistematica viene abbandonata in caso di risultato di una sezione congelata non maligna.