Биопсия сигнального лимфатического узла при раке яичников на ранней стадии

Рак яичников является ведущей причиной смертности среди онкологических заболеваний женских половых органов. Хотя большинству женщин диагноз ставится на поздних стадиях, около 20% могут быть диагностированы на более ранних стадиях. Лечение и прогноз зависят от правильной оценки стадии явно ранней стадии (стадии I и II). Около 10-30% пациентов с явно ранней стадией рака яичников отодвинуты на второй план на основании окончательного патологоанатомического отчета. Обнаружение положительного лимфатического узла является важным фактором для отодвигания на задний план явно ранней стадии рака яичников. Однако систематическая лимфаденэктомия сопряжена с непосредственными и долгосрочными рисками для пациентов, включая кровотечение, массивные переливания крови, увеличение времени операции, серьезное повреждение крупных сосудов и крупных органов брюшной полости и смерть. Эти риски особенно возрастают при парааортальной лимфаденэктомии, которая является неотъемлемой частью процедуры стадирования при раннем раке яичников.

Процедура биопсии сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) представляет собой биопсию одного или двух лимфатических узлов, которые представляют собой бассейн лимфатических узлов, дренирующих область злокачественного образования. Эта биопсия потенциально может устранить необходимость системной тазовой/парааортальной лимфаденэктомии. Хотя БСЛУ стала неотъемлемой и общепринятой процедурой при раке эндометрия и шейки матки, доступные данные о БСЛУ при раке яичников ограничены и находятся в зачаточном состоянии для включения в рутинную практику хирургии рака яичников.

Таким образом, исследователи стремятся сравнить эффективность результатов процедуры БСЛУ с систематической лимфаденэктомией, выполненной у каждого участника либо лапаротомией, либо лапароскопией.

Технически, 2-4 мл стерильного черного углерода осторожно вводят под массу придатков непосредственно под брюшинным покрытием мезовариума или воронко-тазовой связки, избегая внутрисосудистой инъекции, перед удалением подозрительной массы придатков для замороженного среза. Это делается классически через лапаротомный разрез, но также может быть выполнено лапароскопически с помощью иглы, введенной чрескожно в основание придатка под оптическим контролем. Допускается 10-15-минутный перерыв перед резекцией придаточных образований для замороженного среза. Выполняют разрез брюшины и тазовую и парааортальную забрюшинную диссекцию для выявления магистральных сосудов и важных хирургических ориентиров (брюшных мочеточников, гонадных сосудов, нижней брыжеечной артерии и др.) до левой почечной вены для визуального выявления сторожевого лимфатического узла (узлов). ) окрашены в черный цвет. Лимфатические сосуды тщательно удаляют визуально, чтобы не проводить биопсию вместо сигнального лимфатического узла. Допускается дополнительная инъекция 2 мл, если СЛУ не удалось обнаружить до систематической лимфаденэктомии, аднексэктомии и других хирургических процедур стадирования. После обнаружения и биопсии СЛУ проводят замороженный срез массы придатков. От систематической лимфаденэктомии отказываются в случае доброкачественного результата замороженного среза.