Sentinel-Lymphknoten-Biopsie bei Eierstockkrebs im Frühstadium

Eierstockkrebs ist die häufigste Todesursache bei gynäkologischen Krebserkrankungen. Obwohl die Diagnose bei den meisten Frauen erst im fortgeschrittenen Stadium gestellt wird, können etwa 20 % bereits in einem früheren Stadium diagnostiziert werden. Behandlung und Prognose hängen von der richtigen Beurteilung des scheinbar frühen Stadiums (Stadium I und II) ab. Etwa 10–30 % der Patientinnen mit Eierstockkrebs im scheinbar frühen Stadium werden dem endgültigen Pathologiebericht zufolge hochgestuft. Der Nachweis positiver Lymphknoten ist ein wichtiger Faktor für das Upstaging von scheinbar frühem Eierstockkrebs. Die systematische Lymphadenektomie birgt jedoch unmittelbare und langfristige Risiken für Patienten, darunter Blutungen, massive Transfusionen, Verlängerung der Operationszeit, schwere Verletzungen großer Gefäße und schwerer Bauchorgane sowie Tod. Diese Risiken sind insbesondere bei der paraaortalen Lymphadenektomie erhöht, die ein wesentlicher Bestandteil des Staging-Verfahrens bei Eierstockkrebs im Frühstadium ist.

Beim Verfahren der Sentinel-Lymphknotenbiopsie (SLNB) handelt es sich um die Biopsie eines oder zweier Lymphknoten, die das Lymphknotenbecken darstellen, das den malignen Bereich entwässert. Diese Biopsie kann möglicherweise die Notwendigkeit einer systemischen Becken-/paraaortalen Lymphadenektomie überflüssig machen. Obwohl SLNB zu einem integralen und akzeptierten Verfahren bei Endometrium- und Gebärmutterhalskrebs geworden ist, sind die verfügbaren Daten zum SLNB bei Eierstockkrebs begrenzt und befinden sich noch in den Kinderschuhen, um in die routinemäßige Praxis der Eierstockkrebschirurgie integriert zu werden.

Ziel der Forscher ist es daher, die Wirksamkeit der Ergebnisse des SLNB-Verfahrens mit der systematischen Lymphadenektomie zu vergleichen, die beide bei jedem Teilnehmer durchgeführt wurden, entweder durch Laparotomie oder Laparoskopie.

Technisch gesehen werden vor der Entfernung der verdächtigen Adnexmasse für den Gefrierschnitt vorsichtig 2–4 ml steriler schwarzer Kohlenstofffarbstoff unter die Adnexmasse direkt unter der peritonealen Abdeckung des Mesovariums oder des Infundibulopelvic-Bandes injiziert, wobei eine intravaskuläre Injektion vermieden wird. Dies erfolgt klassisch über einen Laparotomieschnitt, kann aber auch laparoskopisch über eine transkutan in die Adnexebasis eingeführte Nadel unter optischer Kontrolle erfolgen. Vor der Resektion der Adnexmasse für den Gefrierschnitt ist ein Intervall von 10–15 Minuten zulässig. Zur Identifizierung der Hauptgefäße und wichtiger chirurgischer Orientierungspunkte (Bauchharnleiter, Gonadengefäße, untere Mesenterialarterie usw.) bis zur linken Nierenvene werden ein Peritonealschnitt und eine retroperitoneale Dissektion des Beckens und der Paraaorta durchgeführt, um die Sentinel-Lymphknoten visuell zu erkennen ) schwarz gebeizt. Lymphgefäße werden sorgfältig visuell entfernt, sodass keine Biopsie anstelle des Wächterlymphknotens erfolgen kann. Eine zusätzliche Injektion von 2 ml ist zulässig, wenn vor der systematischen Lymphadenektomie, Adnexektomie und anderen chirurgischen Stadieneingriffen kein SLN festgestellt werden konnte. Anschließend wird nach der Erkennung und Biopsie von SLN ein Gefrierschnitt einer Adnexmasse durchgeführt. Bei einem nichtmalignen Gefrierschnittergebnis wird auf eine systematische Lymphadenektomie verzichtet.