Biopsia del ganglio linfático centinela en el cáncer de ovario en estadio temprano

El cáncer de ovario es la principal causa de mortalidad entre los cánceres ginecológicos. Aunque la mayoría de las mujeres son diagnosticadas en una etapa avanzada, alrededor del 20 % pueden ser diagnosticadas en una etapa más temprana. El tratamiento y pronóstico depende de la correcta evaluación del estadio de la etapa aparentemente temprana (Estadio I y II). Aproximadamente entre el 10 y el 30 % de las pacientes con cáncer de ovario en etapa aparentemente temprana son eclipsadas según el informe patológico final. La detección de ganglios linfáticos positivos es un contribuyente importante para eclipsar el cáncer de ovario en etapa aparentemente temprana. Sin embargo, la linfadenectomía sistemática conlleva riesgos inmediatos y a largo plazo para los pacientes, como sangrado, transfusiones masivas, prolongación del tiempo de operación, lesión grave de los vasos principales y órganos abdominales y muerte. Estos riesgos aumentan especialmente en la linfadenectomía paraaórtica, que es una parte integral del procedimiento de estadificación en el cáncer de ovario temprano.

El procedimiento de biopsia de ganglio linfático centinela (SLNB, por sus siglas en inglés) es la biopsia de uno o dos ganglios linfáticos que representan la cuenca del ganglio linfático que drena el área de malignidad. Esta biopsia puede eliminar potencialmente la necesidad de una linfadenectomía pélvica/paraaórtica sistémica. Aunque la SLNB se convirtió en un procedimiento integral y aceptado en los cánceres de endometrio y cuello uterino, los datos disponibles sobre la SLNB para el cáncer de ovario son limitados y están en sus inicios para incorporarse en la práctica habitual de la cirugía del cáncer de ovario.

Por lo tanto, los investigadores pretenden comparar la efectividad de los resultados del procedimiento de SLNB con la linfadenectomía sistemática, ambas realizadas en cada participante, ya sea por laparotomía o laparoscopia.

Técnicamente, se inyectan cuidadosamente de 2 a 4 ml de tinción de carbón negro estéril debajo de la masa anexial, justo debajo de la cubierta peritoneal del mesovario o del ligamento infundibulopélvico, evitando la inyección intravascular antes de extraer la masa anexial sospechosa para la sección congelada. Esto se realiza clásicamente a través de una incisión de laparotomía, pero también se puede realizar por vía laparoscópica a través de una aguja introducida transcutáneamente en la base de los anexos bajo supervisión óptica. Se permite un intervalo de 10 a 15 minutos antes de la resección de la masa anexial para la sección congelada. Se realiza una incisión peritoneal y una disección retroperitoneal pélvica y paraaórtica para la identificación de los vasos principales y puntos de referencia quirúrgicos importantes (uréteres abdominales, vasos gonadales, arteria mesentérica inferior, etc.) hasta la vena renal izquierda para detectar visualmente el (los) ganglio(s) linfático(s) centinela. ) teñido de negro. Los vasos linfáticos se eliminan visualmente con cuidado para no ser biopsiados en lugar del ganglio linfático centinela. Se permite una inyección adicional de 2 ml si no se pudo detectar un SLN antes de la linfadenectomía sistemática, la anexectomía y otros procedimientos quirúrgicos de estadificación. La sección congelada de una masa anexial se lleva a cabo después de la detección y biopsia de SLN. La linfadenectomía sistemática se abandona en caso de un resultado de sección congelada no maligno.