Biópsia de Linfonodo Sentinela em Câncer de Ovário em Estágio Inicial

O câncer de ovário é a principal causa de mortalidade entre os cânceres ginecológicos. Embora a maioria das mulheres seja diagnosticada em estágio avançado, cerca de 20% podem ser diagnosticadas em estágio inicial. O tratamento e o prognóstico dependem da avaliação correta do estágio da fase aparentemente inicial (Fase I e II). Cerca de 10-30% das pacientes com câncer de ovário aparentemente em estágio inicial são reclassificadas com base no relatório final da patologia. A detecção de linfonodo positivo é um importante contribuinte para o avanço do câncer de ovário aparentemente em estágio inicial. No entanto, a linfadenectomia sistemática acarreta riscos imediatos e de longo prazo para os pacientes, incluindo sangramento, transfusões maciças, prolongamento do tempo de operação, lesões graves em grandes vasos e órgãos abdominais e morte. Esses riscos são especialmente aumentados na linfadenectomia paraaórtica, que é parte integrante do procedimento de estadiamento no câncer de ovário inicial.

O procedimento de biópsia do linfonodo sentinela (SLNB) é a biópsia de um ou dois linfonodos que representam a bacia do linfonodo que drena a área de malignidade. Esta biópsia pode potencialmente eliminar a necessidade de linfadenectomia pélvica/para-aórtica sistêmica. Embora o SLNB tenha se tornado um procedimento integral e aceito nos cânceres de endométrio e colo do útero, os dados disponíveis sobre o SLNB para câncer de ovário são limitados e estão em sua infância para serem incorporados na prática rotineira da cirurgia de câncer de ovário.

Assim, os investigadores pretendem comparar a eficácia dos resultados do procedimento SLNB com linfadenectomia sistemática, ambos realizados em cada participante, seja por laparotomia ou laparoscopia.

Tecnicamente, 2-4 mL de corante de carvão preto estéril são cuidadosamente injetados abaixo da massa anexial logo abaixo da cobertura peritoneal do mesovário ou ligamento infundibulopélvico, evitando a injeção intravascular antes da remoção da massa anexial suspeita para seção congelada. Isso é feito classicamente por meio de uma incisão de laparotomia, mas também pode ser feito por via laparoscópica por meio de uma agulha introduzida transcutaneamente na base dos anexos sob supervisão óptica. É permitido um intervalo de 10 a 15 minutos antes da ressecção da massa anexial para a seção congelada. Uma incisão peritoneal e dissecção retroperitoneal pélvica e para-aórtica é realizada para identificação dos principais vasos e importantes marcos cirúrgicos (ureteres abdominais, vasos gonadais, artéria mesentérica inferior e etc.) até a veia renal esquerda para detectar visualmente o(s) linfonodo(s) sentinela(s) ) manchado de preto. Os vasos linfáticos são cuidadosamente eliminados visualmente para não serem biopsiados em vez do linfonodo sentinela. Uma injeção adicional de 2 mL é permitida se um SLN não puder ser detectado antes da linfadenectomia sistemática, anexectomia e outros procedimentos cirúrgicos de estadiamento. A secção congelada de uma massa anexial é realizada posteriormente após a detecção e biópsia de SLN. A linfadenectomia sistemática é abandonada em caso de resultado de congelação não maligno.