Biopsie du ganglion sentinelle dans le cancer de l'ovaire à un stade précoce

Le cancer de l'ovaire est la première cause de mortalité parmi les cancers gynécologiques. Bien que la plupart des femmes soient diagnostiquées à un stade avancé, environ 20 % peuvent être diagnostiquées à un stade plus précoce. Le traitement et le pronostic dépendent de l'évaluation correcte du stade du stade apparemment précoce (stade I et II). Environ 10 à 30 % des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire apparemment à un stade précoce sont éclipsées sur la base du rapport de pathologie final. La détection d'un ganglion lymphatique positif est un facteur important pour la mise en scène d'un cancer de l'ovaire apparemment à un stade précoce. Cependant, la lymphadénectomie systématique comporte des risques immédiats et à long terme pour les patients, notamment des saignements, des transfusions massives, une prolongation de la durée de l'opération, des lésions graves des gros vaisseaux et des organes abdominaux majeurs et la mort. Ces risques sont particulièrement accrus dans la lymphadénectomie paraaortique qui fait partie intégrante de la procédure de stadification du cancer de l'ovaire précoce.

La procédure de biopsie du ganglion sentinelle (SLNB) est la biopsie d'un ou deux ganglions lymphatiques qui représentent le bassin ganglionnaire drainant la zone de malignité. Cette biopsie peut potentiellement éliminer la nécessité d'une lymphadénectomie systémique pelvienne/paraaortique. Bien que la SLNB soit devenue une procédure intégrale et acceptée dans les cancers de l'endomètre et du col de l'utérus, les données disponibles sur la SLNB pour le cancer de l'ovaire sont limitées et en sont à leurs balbutiements pour être incorporées dans la pratique courante de la chirurgie du cancer de l'ovaire.

Ainsi, les enquêteurs visent à comparer l'efficacité des résultats de la procédure SLNB avec la lymphadénectomie systématique, toutes deux réalisées chez chaque participant, soit par laparotomie, soit par laparoscopie.

Techniquement, 2 à 4 ml de tache de carbone noir stérile sont soigneusement injectés sous la masse annexielle juste sous la couverture péritonéale du mésovarium ou du ligament infundibulopelvien en évitant l'injection intravasculaire avant le retrait de la masse annexielle suspecte pour la section congelée. Cela se fait classiquement par une incision de laparotomie mais peut également être réalisée par laparoscopie via une aiguille introduite par voie transcutanée dans la base de l'annexe sous contrôle optique. Un intervalle de 10 à 15 minutes est autorisé avant la résection de la masse annexielle pour la section congelée. Une incision péritonéale et une dissection rétropéritonéale pelvienne et paraaortique sont réalisées pour l'identification des vaisseaux majeurs et des repères chirurgicaux importants (uretères abdominaux, vaisseaux gonadiques, artère mésentérique inférieure, etc.) jusqu'à la veine rénale gauche pour détecter visuellement le(s) ganglion(s) sentinelle(s). ) taché de noir. Les vaisseaux lymphatiques sont soigneusement éliminés visuellement pour ne pas être biopsiés à la place du ganglion sentinelle. Une injection supplémentaire de 2 ml est autorisée si un SLN n'a pas pu être détecté avant une lymphadénectomie systématique, une annexectomie et d'autres procédures chirurgicales de stadification. Une coupe congelée d'une masse annexielle est réalisée par la suite suite à la détection et à la biopsie du SLN. La lymphadénectomie systématique est abandonnée en cas de résultat de coupe congelée non maligne.