Sentinel lymfeknutebiopsi i tidlig stadium av eggstokkreft

Eggstokkreft er den ledende dødsårsaken blant gynekologisk kreft. Selv om de fleste kvinner blir diagnostisert på avansert stadium, kan ca. 20 % diagnostiseres på et tidligere stadium. Behandling og prognose avhenger av riktig vurdering av stadiet av det tilsynelatende tidlige stadiet (stadium I og II). Omtrent 10-30 % av tilsynelatende tidlig stadium av eggstokkreftpasienter er oppgradert basert på den endelige patologirapporten. Påvisning av positiv lymfeknute er en viktig bidragsyter til oppgradering av tilsynelatende tidlig stadium av eggstokkreft. Systematisk lymfadenektomi medfører imidlertid umiddelbare og langsiktige risikoer for pasienter, inkludert blødning, massive transfusjoner, forlenget operasjonstid, alvorlige store kar og alvorlige bukorganskader og død. Disse risikoene er spesielt økt ved paraaorta-lymfadenektomi som er en integrert del av iscenesettelsesprosedyren ved tidlig eggstokkreft.

Sentinel lymfeknutebiopsi (SLNB) prosedyre er biopsi av en eller to lymfeknute(r) som representerer lymfeknutebassenget som drenerer området med malignitet. Denne biopsien kan potensielt eliminere behovet for systemisk bekken/paraaorta lymfadenektomi. Selv om SLNB ble en integrert og akseptert prosedyre i endometrium- og livmorhalskreft, er tilgjengelige data om SLNB for eggstokkreft begrenset og er i sin spede begynnelse for å bli innlemmet i rutinemessig praksis for eggstokkreftkirurgi.

Så etterforskerne tar sikte på å sammenligne effektiviteten av SLNB-prosedyreresultater med systematisk lymfadenektomi, begge utført hos hver deltaker, enten ved laparotomi eller laparoskopi.

Teknisk sett injiseres 2-4 mL steril svart karbonflekk forsiktig under adnexalmassen like under peritoneal dekning av mesovarium eller infundibulopelvic ligament, og unngår intravaskulær injeksjon før fjerning av mistenkelig adnexalmasse for frossen seksjon. Dette gjøres klassisk gjennom et laparotomisnitt, men kan også utføres laparoskopisk via en nål som føres transkutant inn i bunnen av adnexa under optisk tilsyn. 10-15 minutters intervall er tillatt før reseksjon av adnexal masse for frossen snitt. Et peritonealt snitt og bekken og paraaorta retroperitoneal disseksjon utføres for identifikasjon av store kar og viktige kirurgiske landemerker (abdominale urinledere, gonadale kar, inferior mesenteric arterie og etc.) opp til venstre nyrevene for å visuelt oppdage vaktpostlymfeknuten(e) ) beiset i svart. Lymfekar elimineres nøye visuelt for ikke å bli biopsiert i stedet for vaktpostlymfeknute. En ekstra 2 mL injeksjon er tillatt hvis en SLN ikke kunne påvises før systematisk lymfadenektomi, adneksektomi og andre kirurgiske stadieinngrep. Frosset snitt av en adnexal masse utføres deretter etter påvisning og biopsi av SLN. Systematisk lymfadenektomi avbrytes i tilfelle resultat av et ikke-malignt frossent snitt.