Biopsie sentinelové lymfatické uzliny u časného stadia rakoviny vaječníků

Rakovina vaječníků je hlavní příčinou úmrtnosti mezi gynekologickými rakovinami. Ačkoli většina žen je diagnostikována v pokročilém stádiu, asi 20 % z nich může být diagnostikováno v časnějším stádiu. Léčba a prognóza závisí na správném posouzení stadia zjevně časného stadia (I. a II. stadium). Asi 10–30 % pacientek se zjevně raným stádiem rakoviny vaječníků je přeřazeno na vyšší stupeň na základě závěrečné zprávy o patologii. Detekce pozitivní lymfatické uzliny je důležitým přispěvatelem k upstagingu zjevně časného stadia rakoviny vaječníků. Systematická lymfadenektomie však přináší pro pacienty okamžitá a dlouhodobá rizika včetně krvácení, masivních transfuzí, prodloužení doby operace, vážného poranění velkých cév a velkých břišních orgánů a smrti. Tato rizika jsou zvláště zvýšená u paraaortální lymfadenektomie, která je nedílnou součástí stagingového postupu u časného karcinomu ovaria.

Procedura biopsie sentinelové lymfatické uzliny (SLNB) je biopsie jedné nebo dvou lymfatických uzlin, které představují povodí lymfatické uzliny odvádějící oblast malignity. Tato biopsie může potenciálně eliminovat potřebu systémové pánevní/paraaortální lymfadenektomie. Přestože se SLNB stala integrální a akceptovanou procedurou u karcinomů endometria a děložního čípku, dostupné údaje o SLNB pro karcinom vaječníků jsou omezené a jsou v plenkách, aby mohly být začleněny do rutinní praxe chirurgie karcinomu vaječníků.

Vyšetřovatelé se tedy zaměřují na porovnání účinnosti výsledků SLNB se systematickou lymfadenektomií, obě provedené u každého účastníka, buď laparotomií nebo laparoskopií.

Technicky vzato, 2–4 ml sterilního černého uhlíkového barviva se opatrně vstříknou pod adnexální masu těsně pod peritoneální kryt mezovaria nebo infundibulopelvického vazu, aby se zabránilo intravaskulární injekci před odstraněním podezřelé adnexální masy pro zmrazený řez. To se provádí klasicky laparotomickým řezem, ale lze jej provést i laparoskopicky jehlou zavedenou transkutánně do spodiny adnex pod optickým dohledem. Před resekcí adnexální hmoty u zmrazeného řezu je povolen 10-15minutový interval. Provádí se peritoneální incize a pánevní a paraaortální retroperitoneální disekce k identifikaci hlavních cév a důležitých chirurgických bodů (abdominální uretery, gonádové cévy, dolní mezenterická tepna atd.) až po levou renální žílu, aby se vizuálně detekovaly sentinelové lymfatické uzliny ) nabarvené černě. Lymfatické cévy jsou opatrně vizuálně eliminovány, aby nebyly biopsie místo sentinelové lymfatické uzliny. Další 2ml injekce je povolena, pokud nebylo možné detekovat SLN před systematickou lymfadenektomií, adnexektomií a jinými chirurgickými procedurami stagingu. Poté se po detekci a biopsii SLN provede zmrazený řez adnexální hmoty. Od systematické lymfadenektomie se upouští v případě výsledku nezhoubného zmrazeného řezu.