EMDR jatkuvaan kipuun nivelreumassa

Perustelut: Noin 20 %:lla nivelreumapotilaista (RA) on jatkuvaa kipua, vaikka taudin aktiivisuus on hyvin hallinnassa. Posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) ja jatkuvan kivun taustalla olevat mekanismit ovat merkittävästi päällekkäisiä. Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) on todistetusti tehokas hoito PTSD:ssä, ja näyttöä siitä, että se voi olla tehokas myös jatkuvaan kipuun, on yhä enemmän. Tavoite: Arvioida EMDR:n toteutettavuutta ja tehokkuutta nivelreumapotilailla, joilla on jatkuva kipu, vaikka tulehdus on hallinnassa.

Tutkimussuunnitelma: Useita lähtökohtia sisältävä yhden tapauksen kokeellinen suunnittelu (SCED) kolmelle aikasarjalle. Osallistujat satunnaistetaan johonkin kolmesta aikasarjasta. Aikasarjan sisällä interventio aloitetaan satunnaisesti. Neljä osallistujaa määritetään lyhimmän, kolme keskipitkän ja kolme pisimmän perusviivan pituuteen. SCED-tutkimus koostuu perusvaiheesta (A1), interventiovaiheesta (B), hoidon jälkeisestä vaiheesta (A2), seurantavaiheesta 1 (A3) ja seurantavaiheesta 2 (A4).

Tutkimuspopulaatio: Tutkittavat ovat yli 18-vuotiaita nivelreumapotilaita, joilla on alhainen sairausaktiivisuus (DAS28<3,2) > 2 mittauksella edellisten 12 kuukauden aikana ja samanaikaisesti kohonneita kipupisteitä (NRS-kipu >6).

Interventio (jos sovellettavissa): EMDR-terapia koostuu annoksesta ja kahdeksasta yhteensä 90 minuutin mittaisesta istunnosta, jotka suoritetaan EMDR-standardin protokollan mukaisesti ja joita suorittaa neljä psykologia, jotka kaikki ovat koulutettuja II-tason EMDR Europe -konsultin valvonnassa. EMDR keskittyy traumaattisten muistojen, kipuun liittyvien muistojen ja nykyisen fyysisen kivun käsittelyyn.

Tärkeimmät tutkimusparametrit/päätepisteet: Ensisijainen tehokkuuden päätetapahtuma on hoitoa edeltävän vaiheen A1 ja hoidon jälkeisen vaiheen A2 ero NRS-kivun voimakkuudessa. Toteutettavuutta tarkastellaan seuraamalla rekrytointia, keskeyttämisprosentteja ja hoitotyytyväisyyttä. Osallistumiseen, hyötyyn ja ryhmiin liittyvien taakan ja riskien luonne ja laajuus: Jos terapia on tehokasta, kivun voimakkuus vähenee, nivelreuman fyysiset lisävaivat vähenevät ja osallistujat kokevat vähemmän epämukavuutta jokapäiväisessä elämässään. EMDR-hoito on näyttöön perustuva PTSD-hoito ja posttraumaattisen stressin vähentäminen edistää fyysisten vaivojen paranemista. Tutkimukseen osallistuminen sisältää kaksi osallistavaa keskustelua (kaksi kertaa 60 minuuttia, joka koostuu yhdestä puhelinkeskustelusta ja yhdestä kasvokkain keskustelusta), osallistumisen EMDR-terapiaan (kerta 90 minuuttia) ja istuntoja (kahdeksan kertaa 90 minuuttia) ja päivittäinen valitusten rekisteröinti (noin kaksi minuuttia päivässä) älypuhelinsovelluksen kautta, kyselylomakkeiden täyttäminen (noin 14-28 minuuttia kuudessa tietyssä vaiheessa tutkimuksen aikana) ja poistumiskeskustelu kuuden kuukauden seurantajakson jälkeen. Päivittäinen rekisteröinti kestää enintään 18-20 viikkoa. Kolmen ja kuuden kuukauden seurannassa osallistujia pyydetään rekisteröitymään päivittäin 14 päivän ajan. EMDR-istunnot voivat olla emotionaalisesti intensiivisiä, mutta ne eivät koskaan ole niin haastavia kuin käsittelemättömien (traumaattisten) kipuun liittyvien muistojen kanssa eläminen. EMDR-hoitoon ei liity riskejä.