EMDR voor aanhoudende pijn bij RA

Achtergrond: Ongeveer 20% van de patiënten met reumatoïde artritis (RA) heeft aanhoudende pijn, ondanks een goed gecontroleerde ziekteactiviteit. Er is een aanzienlijke overlap in onderliggende mechanismen tussen posttraumatische stressstoornis (PTSS) en aanhoudende pijn. Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) is een bewezen effectieve behandeling voor PTSS en er komt steeds meer bewijs dat het ook effectief kan zijn bij aanhoudende pijn. Doel: de haalbaarheid beoordelen en de effectiviteit van EMDR inschatten bij RA-patiënten met aanhoudende pijn ondanks dat de ontsteking onder controle is.

Onderzoeksopzet: Een single-case experimenteel ontwerp met meerdere basislijnen (SCED) over drie tijdreeksen. Deelnemers worden gerandomiseerd naar een van de drie tijdreeksen. Binnen de tijdreeks wordt de start van de interventie willekeurig bepaald. Vier deelnemers worden toegewezen aan de kortste, drie aan de middellange en drie aan de langste basislijnlengte. De SCED-studie bestaat uit een basislijnfase (A1), interventiefase (B), nabehandelingsfase (A2), follow-upfase 1 (A3) en follow-upfase 2 (A4).

Studiepopulatie: Proefpersonen zijn RA-patiënten > 18 jaar met lage ziekteactiviteit (DAS28<3.2) bij >2 metingen gedurende de voorgaande 12 maanden en gelijktijdig verhoogde pijnscores (NRS-pijn>6).

Interventie (indien van toepassing): EMDR-therapie bestaat uit een intake en acht sessies van in totaal 90 minuten, uitgevoerd volgens het EMDR-standaardprotocol, uitgevoerd door vier psychologen, allen niveau II opgeleid, onder begeleiding van een EMDR Europe-consulent. EMDR richt zich op het verwerken van traumatische herinneringen, pijngerelateerde herinneringen en huidige fysieke pijn.

Belangrijkste studieparameters/eindpunten: Het primaire eindpunt voor effectiviteit is het verschil in NRS-pijnintensiteit tussen fase A1 en fase A2 na behandeling. De haalbaarheid wordt onderzocht door werving, uitval en tevredenheid over de behandeling te monitoren. Aard en omvang van de belasting en risico's verbonden aan participatie, voordeel en groepsgebondenheid: Als de therapie effectief is, neemt de pijnintensiteit af, nemen bijkomende lichamelijke klachten van RA af en ervaren deelnemers minder last van hun pijn in het dagelijks leven. EMDR-therapie is een evidence-based behandeling van PTSS en het verminderen van posttraumatische stress bevordert het herstel van lichamelijke klachten. Deelname aan het onderzoek omvat twee inclusiegesprekken (twee keer 60 minuten bestaande uit één telefoongesprek en één face-to-face gesprek), het bijwonen van de intake EMDR-therapie (een keer 90 minuten) en sessies (acht keer 90 minuten), en dagelijkse registratie van klachten (ongeveer twee minuten per dag) via een smartphone-applicatie, invullen van de vragenlijsten (ongeveer 14-28 minuten op zes specifieke tijdstippen tijdens het onderzoek) en een exitgesprek na zes maanden follow-up. Dagelijkse registratie duurt 18 tot maximaal 20 weken. Bij de follow-up van drie en zes maanden wordt de deelnemers gevraagd zich gedurende 14 dagen dagelijks te registreren. EMDR-sessies kunnen emotioneel intens zijn, maar nooit zo uitdagend als leven met onverwerkte (traumatische) pijngerelateerde herinneringen. Er zijn geen risico's verbonden aan EMDR therapie.