EMDR für anhaltende Schmerzen bei RA

Begründung: Ungefähr 20 % der Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) haben trotz gut kontrollierter Krankheitsaktivität anhaltende Schmerzen. Es gibt eine erhebliche Überschneidung der zugrunde liegenden Mechanismen zwischen der posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) und anhaltenden Schmerzen. Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) ist eine nachweislich wirksame Behandlung für PTBS und es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass es auch bei anhaltenden Schmerzen wirksam sein kann. Ziel: Beurteilung der Machbarkeit und Abschätzung der Wirksamkeit von EMDR bei RA-Patienten mit anhaltenden Schmerzen trotz unter Kontrolle der Entzündung.

Studiendesign: Ein Single-Case-Experimentaldesign mit mehreren Baselines (SCED) über drei Zeitreihen. Die Teilnehmer werden zufällig einer der drei Zeitreihen zugeteilt. Innerhalb der Zeitreihe wird der Beginn der Intervention zufällig bestimmt. Vier Teilnehmer werden der kürzesten, drei der mittleren und drei der längsten Grundlinienlänge zugeordnet. Die SCED-Studie besteht aus einer Baseline-Phase (A1), einer Interventionsphase (B), einer Nachbehandlungsphase (A2), einer Follow-up-Phase 1 (A3) und einer Follow-up-Phase 2 (A4).

Studienpopulation: Probanden sind RA-Patienten > 18 Jahre mit geringer Krankheitsaktivität (DAS28<3,2) bei >2 Messungen in den letzten 12 Monaten und gleichzeitig erhöhten Schmerzwerten (NRS-Schmerz >6).

Intervention (falls zutreffend): Die EMDR-Therapie besteht aus einer Aufnahme und acht Sitzungen von insgesamt 90 Minuten, durchgeführt gemäß dem EMDR-Standardprotokoll, durchgeführt von vier Psychologen, alle mit Level-II-Ausbildung, unter der Aufsicht eines EMDR-Europe-Beraters. EMDR konzentriert sich auf die Verarbeitung traumatischer Erinnerungen, schmerzbezogener Erinnerungen und aktueller körperlicher Schmerzen.

Hauptparameter/Endpunkte der Studie: Primärer Endpunkt für die Wirksamkeit ist der Unterschied in der NRS-Schmerzintensität zwischen Phase A1 und A2 nach der Behandlung. Die Durchführbarkeit wird durch die Überwachung der Rekrutierung, der Abbrecherquoten und der Behandlungszufriedenheit geprüft. Art und Ausmaß der mit der Teilnahme verbundenen Belastungen und Risiken, Nutzen und Gruppenzugehörigkeit: Wenn die Therapie wirksam ist, nimmt die Schmerzintensität ab, zusätzliche körperliche Beschwerden der RA nehmen ab und die Teilnehmer empfinden im täglichen Leben weniger Beschwerden durch ihre Schmerzen. Die EMDR-Therapie ist eine evidenzbasierte Behandlung von PTBS und die Reduzierung von posttraumatischem Stress begünstigt die Heilung körperlicher Beschwerden. Die Teilnahme an der Studie umfasst zwei Einschlussgespräche (zweimal 60 Minuten bestehend aus einem Telefongespräch und einem persönlichen Gespräch), die Teilnahme an der EMDR-Therapieaufnahme (einmal 90 Minuten) und Sitzungen (achtmal 90 Minuten) und tägliche Registrierung von Beschwerden (ca. zwei Minuten pro Tag) über eine Smartphone-Anwendung, Ausfüllen der Fragebögen (ca. 14–28 Minuten zu sechs bestimmten Zeitpunkten während der Studie) und ein Abschlussgespräch nach sechs Monaten Nachuntersuchung. Die tägliche Registrierung dauert maximal 18 bis 20 Wochen. Bei der drei- und sechsmonatigen Nachuntersuchung werden die Teilnehmer gebeten, sich 14 Tage lang täglich zu registrieren. EMDR-Sitzungen können emotional intensiv sein, sind aber nie so herausfordernd wie das Leben mit unverarbeiteten (traumatischen) schmerzbezogenen Erinnerungen. Mit der EMDR-Therapie sind keine Risiken verbunden.