EMDR para el dolor persistente en la AR

Justificación: Alrededor del 20 % de los pacientes con artritis reumatoide (AR) tienen dolor persistente, a pesar de tener la actividad de la enfermedad bien controlada. Existe una superposición significativa en los mecanismos subyacentes entre el trastorno de estrés postraumático (TEPT) y el dolor persistente. La desensibilización y el reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) es un tratamiento eficaz comprobado para el TEPT y cada vez hay más pruebas de que también puede ser eficaz para el dolor persistente. Objetivo: Evaluar la viabilidad y estimar la efectividad de EMDR en pacientes con AR con dolor persistente a pesar de que la inflamación está bajo control.

Diseño del estudio: un diseño experimental de caso único (SCED) de base múltiple en tres series temporales. Los participantes serán asignados aleatoriamente a una de las tres series temporales. Dentro de la serie temporal se determina aleatoriamente el inicio de la intervención. Se asignarán cuatro participantes a la longitud de línea de base más corta, tres a la mediana y tres a la más larga. El estudio SCED consta de una fase inicial (A1), una fase de intervención (B), una fase posterior al tratamiento (A2), una fase de seguimiento 1 (A3) y una fase de seguimiento 2 (A4).

Población de estudio: Los sujetos son pacientes con AR > 18 años con baja actividad de la enfermedad (DAS28<3,2) en > 2 mediciones durante los 12 meses anteriores y puntuaciones de dolor elevadas concurrentes (NRS-dolor > 6).

Intervención (si corresponde): La terapia EMDR consiste en una ingesta y ocho sesiones de 90 minutos en total, realizadas de acuerdo con el protocolo estándar de EMDR, conducidas por cuatro psicólogos, todos con capacitación de nivel II, bajo la supervisión de un consultor de EMDR Europa. EMDR se enfoca en procesar recuerdos traumáticos, recuerdos relacionados con el dolor y el dolor físico actual.

Principales parámetros/criterios de valoración del estudio: El criterio principal de valoración para la eficacia es la diferencia entre la fase A1 previa al tratamiento y la fase A2 posterior al tratamiento en la intensidad del dolor NRS. La viabilidad se examina mediante el seguimiento del reclutamiento, las tasas de abandono y la satisfacción con el tratamiento. Naturaleza y alcance de la carga y los riesgos asociados con la participación, el beneficio y la relación con el grupo: si la terapia es efectiva, la intensidad del dolor disminuye, las quejas físicas adicionales de AR disminuyen y los participantes experimentan menos molestias por el dolor en la vida diaria. La terapia EMDR es un tratamiento basado en la evidencia para el TEPT y la reducción del estrés postraumático favorece la recuperación de las molestias físicas. Participar en el estudio incluye dos conversaciones para su inclusión (dos veces 60 minutos que consisten en una conversación telefónica y una conversación cara a cara), asistir a la sesión de terapia EMDR (una vez 90 minutos) y sesiones (ocho veces 90 minutos), y registro diario de quejas (alrededor de dos minutos por día) a través de una aplicación de teléfono inteligente, completar los cuestionarios (alrededor de 14-28 minutos en seis momentos específicos durante el estudio) y una conversación de salida a los seis meses de seguimiento. El registro diario tomará de 18 a 20 semanas como máximo. En el seguimiento de tres y seis meses, se les pedirá a los participantes que se registren diariamente durante 14 días. Las sesiones de EMDR pueden ser emocionalmente intensas, pero nunca son tan desafiantes como vivir con recuerdos relacionados con el dolor (traumáticos) sin procesar. No hay riesgos asociados con la terapia EMDR.