EMDR para Dor Persistente na AR

Justificativa: Cerca de 20% dos pacientes com artrite reumatóide (AR) têm dor persistente, apesar de ter atividade da doença bem controlada. Há uma sobreposição significativa nos mecanismos subjacentes entre o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e a dor persistente. A dessensibilização e reprocessamento por movimentos oculares (EMDR) é um tratamento eficaz comprovado para TEPT e há evidências crescentes de que também pode ser eficaz para dores persistentes. Objetivo: Avaliar a viabilidade e estimar a eficácia do EMDR em pacientes com AR com dor persistente apesar da inflamação estar sob controle.

Projeto de estudo: Um projeto experimental de caso único (SCED) de linha de base múltipla em três séries temporais. Os participantes serão randomizados para uma das três séries temporais. Dentro da série temporal, o início da intervenção é determinado aleatoriamente. Quatro participantes serão designados para o menor, três para o médio e três para o maior comprimento da linha de base. O estudo SCED consiste em uma fase inicial (A1), fase de intervenção (B), fase pós-tratamento (A2), fase 1 de acompanhamento (A3) e fase 2 de acompanhamento (A4).

População do estudo: Os indivíduos são pacientes com AR > 18 anos com baixa atividade da doença (DAS28<3,2) em >2 medições nos últimos 12 meses e escores de dor simultaneamente elevados (NRS-dor>6).

Intervenção (se aplicável): A terapia EMDR consiste em uma ingestão e oito sessões de 90 minutos no total, realizadas de acordo com o protocolo padrão EMDR, conduzido por quatro psicólogos, todos treinados em nível II, sob a supervisão de um consultor EMDR Europe. O EMDR se concentra no processamento de memórias traumáticas, memórias relacionadas à dor e dor física atual.

Parâmetros/pontos finais principais do estudo: O ponto final primário para a eficácia é a diferença da fase A1 do pré-tratamento para a fase A2 do pós-tratamento na intensidade da dor NRS. A viabilidade é examinada monitorando o recrutamento, as taxas de abandono e a satisfação com o tratamento. Natureza e extensão da carga e riscos associados à participação, benefício e relacionamento com o grupo: Se a terapia for eficaz, a intensidade da dor diminui, as queixas físicas adicionais da AR diminuem e os participantes experimentam menos desconforto de sua dor na vida diária. A terapia EMDR é um tratamento baseado em evidências para o TEPT e a redução do estresse pós-traumático favorece a recuperação das queixas físicas. A participação no estudo inclui duas conversas para inclusão (duas vezes de 60 minutos consistindo de uma conversa telefônica e uma conversa face a face), comparecimento à terapia EMDR (uma vez 90 minutos) e sessões (oito vezes 90 minutos) e registro diário de queixas (cerca de dois minutos por dia) por meio de um aplicativo de smartphone, preenchimento de questionários (cerca de 14-28 minutos em seis momentos específicos durante o estudo) e uma conversa de saída aos seis meses de acompanhamento. O registro diário levará de 18 a 20 semanas no máximo. No acompanhamento de três e seis meses, os participantes serão solicitados a se registrar diariamente por 14 dias. As sessões de EMDR podem ser emocionalmente intensas, mas nunca são tão desafiadoras quanto viver com memórias relacionadas à dor não processadas (traumáticas). Não há riscos associados à terapia EMDR.