Käyttäjätyytyväisyys instrumentoituun seisomakehykseen

Suurin osa lapsista seisoo itsenäisesti 11 kuukauden iässä, jolloin he voivat kohdistaa erilaisia ​​kuormituksia luihin, niveliin ja lihaksiin ja kokea ympäristönsä uudesta näkökulmasta (1-2). Lapsilla, jotka eivät saavuta motorista virstanpylvästä "seisomalla" varhaislapsuudessa, tulisi saada käyttöönsä avustavia lääkinnällisiä laitteita, kuten seisomatelineitä, joiden avulla he voivat hyötyä seisoma-asennosta tyypillisesti kehittyvinä lapsina (3).

Seisomatelineet ovat olleet olemassa jo pitkään, ja ne ovat vakiintuneita lääkinnällisiä laitteita, joita käytetään mahdollistamaan painon kantaminen seisomaan henkilöille, jotka eivät pysty seisomaan itsenäisesti. Runko tukee lasta pehmustetuilla levyillä ja hihnoilla jalkojen, vartalon ja/tai pään ympärillä ja se on usein sijoitettu lähes pystysuoraan, jolloin käyttäjä voi kantaa osittaista painoa alaraajoihinsa. Laitteita käytetään laajalti osana vammaisten (4–5) asennonhallintaa, ja Ruotsissa tehty väestöpohjainen tutkimus osoittaa, että 31 % kaikista aivovammaisista lapsista käyttää ulkoista tukea seisomaan (6).

Interventioiden tehokkuuden dokumentointi seisomakehyksillä on monimutkaista. Nykyinen näyttöpohja niiden käytöstä on rajallinen johtuen heikosta tai kohtalaisesta laadusta ja vähäisistä dokumentoiduista vaikutuksista (5, 7, 8-17). Järjestelmällinen katsaus (5) ja äskettäiset tutkimukset seisomakehikon käytön mahdollisista eduista osoittavat parannuksia useissa toiminnoissa ja toimissa, mukaan lukien: henkiset toiminnot (7), luuston ja nivelten kehitys ja terveys (8–12), sydän- ja verisuonijärjestelmät ja hengityselimet. , ruoansulatusjärjestelmät ja virtsan toiminnot (7-8), hermo-lihas- ja liikuntaelimiin liittyvät toiminnot, kipu (7-8), liikkuvuus (13), kyky säilyttää istuma- tai seisoma-asento (14-16) ja tärkeimmät elämänalueet, mukaan lukien vuorovaikutus vertaisten kanssa (5, 17). Tärkeää on, että tutkimukset eivät raportoineet haittatapahtumia tai vakavia haittoja.

Yllä olevat tutkimukset paljastavat suuren vaihteluvälin annostelussa seisovien kehyksien käyttötiheyden ja -ajan suhteen < 1 - 7 päivää viikossa, 1 tai useampi istunto päivässä ja < 30 min - > 120 minuuttia per istunto (5). Tärkeää on, että yhdessäkään tutkimuksessa ei dokumentoida annostusta intensiteetillä, joka on arvioitu painonkantoasteena seisomarunkoa käytettäessä. Useiden muuttujien, kuten rungon tyypin, tukien käytön, kaltevuuden, seistessä suoritettujen toimintojen ja rungon kaltevuuden, on ehdotettu vaikuttavan seisomakehikon painon kantamiseen (18). Instrumentoituja seisomakehyksiä on käytetty kokeellisissa olosuhteissa, ja ne ovat dokumentoineet suuren vaihtelun kehon painoprosentteissa 23-133 %, mikä voi viitata vakaviin ongelmiin intensiteetin hallinnassa tai jopa väärinkäytössä ja/tai mittausvirheessä (18-20). Tietojemme mukaan instrumentoituja seisomatelineitä, jotka pystyvät arvioimaan voimaa ja asentoa seisomakehikon käytön aikana, ei ole tällä hetkellä saatavilla kliiniseen käyttöön.

Tietojen puute voimasta ja asennosta seisomakehikon käytön aikana kliinisissä olosuhteissa tekee mahdottomaksi dokumentoida mahdollisia optimaalisen tuen asetuksia ja mahdollista yhteyttä seisovien kehyksien intensiteetin ja myönteisten vaikutusten välillä ja lisäksi sitä, onko interventio tulee räätälöidä yksittäisen lapsen mukaan.

Reaaliaikaisen palautteen antaminen voimasta ja asennosta ja siten jatkuva intensiteetin seuranta mahdollistaa tietoisen päätöksenteon seisomakehyksen tarjoamasta tuesta kliinisissä olosuhteissa.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on dokumentoida mahdollisia lyhytaikaisia ​​hyötyjä a) potilastyytyväisyyteen ja terveyteen liittyvään elämänlaatuun sekä b) reseptiterapeutin reseptien muutoksiin seisomavammaisten lasten seisomatukien käytössä, kun PONDUS®, digitaalista tuotetta, jota käytetään arvioimaan R82 seisomarungossa seisomisen aikana kohdistettua voimaa, sovelletaan vastoin nykyistä käytäntöä.

Tutkimus on yhden käden toteutettavuustutkimus, jossa osallistujat ovat omat kontrollinsa. Tutkimus tehdään erityispäiväkodeissa ja -kouluissa tai lastenkodissa. Osallistujia on 15 toimintavammaista 3-17-vuotiasta lasta, jotka käyttävät tällä hetkellä seisomatelinettä.

Rekrytointi toteutetaan yhteistyössä tutkimuksen kaupallisen kumppanin jakelijaverkoston ja erityisten päiväkotien ja koulujen kanssa eri puolilla Tanskaa, mikä auttaa tunnistamaan mahdolliset tutkimukseen osallistujat. Edellä mainittujen lisäksi vanhemmat tavoitetaan edunvalvontajärjestöjen kautta tai sosiaalisessa mediassa kutsulla osallistumaan tutkimuksiin.

Ennen toimenpidettä suoritetaan 4 viikon valvontajakso, jossa käytetään instrumentoimatonta seisomarunkoa normaalin käytännön mukaisesti. Tämän jälkeen suoritetaan 4 viikon interventiojakso, jossa seisomarunko on instrumentoitu (PONDUS®), joka mahdollistaa jatkuvan seurannan ja voiman ja asennon säätämisen istuntojen aikana. Muutokset tulosmittauksissa arvioidaan vertailujakson ja interventiojakson välisenä ryhmän sisäisen muutospistemäärän erona.

Tutkimukseen osallistuminen on vapaaehtoista ja kaikille osallistujille ilmoitetaan, että osallistumisen mahdollisen hyväksymisen jälkeen he voivat missä tahansa projektin vaiheessa päättää keskeyttää tutkimukseen osallistumisen syytä ilmoittamatta ja ilman, että sillä on seurauksia jatkokäsittelylle.

1. WHO Multicentre Growth Reference Study (2006) WHO Motor Development Study: Saavutusikkunat kuudelle bruttomotorisen kehityksen virstanpylväälle, Acta Paediatrica, 2006; Suppl. 450:86-95.
2. Wijnhovet et al (2004) Arvio motorisesta kehityksestä WHO:n monikeskuskasvun vertailututkimuksessa, Food and Nutrition Bulletin 25,1 (supp. 1)
3. WHO Varhaislapsuuden kehitys ja vammaisuus Varhaislapsuuden kehitys ja vammaisuus: keskustelupaperi. ISBN 9789241504065
4. Goodwin J, Lecouturier J, Smith J, Crombie S, Basu A, Parr JR, Howel D, McColl E, Roberts A, Miller K, Cadwgan J. Understanding frames: A kvalitatiivinen tutkimus seisomarungon käytöstä nuorille, joilla on aivohalvaus vuonna koulutusympäristöt. Child Care Health Dev. 2019 toukokuu;45(3):433-439. doi: 10.1111/cc.12659.
5. Paleg GS, Smith BA, Glickman LB. Järjestelmällinen katsaus ja näyttöön perustuvat kliiniset suositukset lasten tuettujen seisovien ohjelmien annosteluun. Pediatr Phys Ther. 2013 syksy; 25(3):232-47. doi: 10.1097/PEP.0b013e318299d5e7.
6. Rodby-Bousquet E, Hägglund G. Istuminen ja seistessä suorituskyky aivohalvausta sairastavien lasten kokonaispopulaatiossa: poikkileikkaustutkimus. BMC:n tuki- ja liikuntaelinsairaus. 2010; 11:131. Julkaistu 23. kesäkuuta 2010. Doi: 10.1186/1471-2474-11-131
7. Rivi E, Filippi M, Fornasari E, Mascia MT, Ferrari A, Costi S. Seisomakehyksen tehokkuus ummetukseen lapsilla, joilla on aivohalvaus: yhden kohteen tutkimus. Occup Ther Int. 2014 syyskuu; 21(3):115-23. doi: 10.1002/oti.1370.
8. Capati V, Covert SY, Paleg G. Seisontakäyttö nuorelle, jolla on aivovamma GMFCS-tasolla V ja lonkka- ja polvikontraktuurit. Assist Technol. 2019 huhtikuuta 4.1–7. doi: 10.1080/10400435.2019.1579268.
9. Han EY, Choi JH, Kim SH, im SH. Painon kantamisen vaikutus luun mineraalitiheyteen ja luun kasvuun lapsilla, joilla on aivohalvaus: satunnaistettu kontrolloitu alustava tutkimus. Lääketiede (Baltimore). 2017 maaliskuu;96(10):e5896. doi: 10.1097/MD.0000000000005896.
10. Macias-Merlo L, Bagur-Calafat C, Girabent-Farrés M, A Stuberg W. Lonkan sieppauksen kanssa seisovan ohjelman vaikutukset lonkan acetabulaariseen kehitykseen lapsilla, joilla on spastinen diplegia-aivovamma. Vammaisten kuntoutus. 2016;38(11):1075-81. doi: 0.3109/09638288.2015.1100221.
11. Macias-Merlo L, Bagur-Calafat C, Girabent-Farrés M, Stuberg WA. Pysyvät ohjelmat lonkan joustavuuden edistämiseksi lapsille, joilla on spastinen dipleginen aivovamma. Pediatr Phys Ther. 2015 syksy; 27(3):243-9. doi: 10.1097/PEP.0000000000000150.
12. Hough JP, Boyd RN, Keating JL. Järjestelmällinen katsaus interventioihin alhaisen luun mineraalitiheyden vuoksi lapsilla, joilla on aivohalvaus. Pediatria. 2010;125(3):e670-e678. Doi:10.1542/peds.2009-0292
13. Salem Y, Lovelace-Chandler V, Zabel RJ, McMillan AG. Pitkäaikaisen seisomisen vaikutukset kävelyyn lapsilla, joilla on spastinen aivovamma. Phys Occup Ther Pediatr. 2010;30(1):54-65. doi:10.3109/01942630903297177
14. Curtis DJ, Woollacott M, Bencke J, et ai. Segmentaalisen vartalon ja pään ohjausharjoittelun toiminnallinen vaikutus keskivaikeassa tai vaikeassa aivohalvauksessa: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Dev Neurorehabil. 2018;21(2):91-100. Doi: 10.1080/17518423.2016.1265603
15. Curtis DJ, Butler P, Saavedra S, et ai. Rungon hallinnan keskeinen rooli aivovammaisten lasten motorisessa toiminnassa: retrospektiivinen poikkileikkaustutkimus. Dev Med Child Neurol. 2015;57(4):351-357. Doi: 10.1111/dmcn.12641.
16. George F, Tapaussarja, jossa tutkitaan staattista ja dynaamista asentoa: kuinka staattisten laitteiden dynaaminen voi parantaa neurologisista vammoista kärsivien lasten liikkumista ja toimintaa. APCP Journal 2018;9:56-63
17. Pedlow_K, McDonough_S, Lennon_S, Kerr_C, Bradbury_I. Avustettu seisomaan Duchennen lihasdystrofiaa varten. Cochrane Systemaattisten arvostelujen tietokanta 2019, numero 10. Taide. Nro: CD011550. DOI: 10.1002/14651858.CD011550.pub2.
18. Paleg G, Altizer W, Malone R, Ballard K, Kreger A. Kaltevuus, lonkan sieppaus, suunta ja sävy vaikuttavat seisomalaitteiden painonkantokykyyn. J Pediatr Rehabil Med. 2021 toukokuuta 28. doi: 10.3233/PRM-190660. Epub ennen tulostamista. PMID: 34057103.
19. Herman D, May R, Vogel L, Johnson J, Henderson RC. Aivohalvauksesta kärsivien lasten painonkannattamisen kvantifiointi passiivisena seisoessaan. Pediatr Phys Ther 2007;19:283-7
20. Kecskemethy HH, Herman D, May R, Paul K, Bachrach SJ, Henderson RC. Painon kantavuuden kvantifiointi passiiviseisoissa ja seisojien vertailu. Dev Med Child Neurol. 2008 heinäkuu;50(7):520-3. doi: 10.1111/j.1469-8749.2008.03021.x. PMID: 18611202.