Удовлетворенность пользователей инструментальной стойкой

Большинство детей к 11 месяцам стоят самостоятельно, что позволяет им применять различные нагрузки на кости, суставы и мышцы, а также воспринимать окружающую среду с новой точки зрения (1-2). Дети, которые не достигают моторного этапа «стояния» в раннем детстве, должны иметь доступ к вспомогательным медицинским устройствам, таким как рамы для стояния, которые позволят им получить преимущества от положения стоя, как у типично развивающихся детей (3).

Вертикальные рамы существуют уже давно и являются хорошо зарекомендовавшими себя медицинскими устройствами, используемыми для облегчения опоры при стоянии людям, которые не могут стоять самостоятельно. Каркас поддерживает ребенка с помощью мягких пластин и ремней вокруг ног, туловища и/или головы и часто располагается почти вертикально, позволяя пользователю частично переносить вес ребенка на нижние конечности. Устройства широко используются в рамках контроля осанки у людей с ограниченными возможностями (4-5), а популяционное исследование, проведенное в Швеции, показывает, что 31% всех детей с церебральным параличом используют внешнюю поддержку, чтобы стоять (6).

Документирование эффективности вмешательств с использованием постоянных рамок является сложной задачей. Текущая доказательная база по их использованию ограничена из-за исследований низкого и среднего качества и документально подтвержденных небольших эффектов (5, 7, 8-17). Систематический обзор (5) и недавние исследования потенциальных преимуществ использования рамок для стояния указывают на улучшение ряда функций и видов деятельности, включая: умственные функции (7), развитие и здоровье костей и суставов (8-12), сердечно-сосудистую и дыхательную системы. , пищеварительная система и функции мочевыделительной системы (7-8), нервно-мышечные и двигательные функции, боль (7-8), подвижность (13), способность сохранять положение сидя или стоя (14-16) и основные сферы жизни, включая взаимодействие со сверстниками (5, 17). Важно отметить, что в исследованиях не сообщалось о побочных эффектах или серьезном вреде.

Вышеупомянутые исследования выявили большое разнообразие дозировок с точки зрения частоты и времени использования рамок для стояния: от <1 до 7 дней в неделю, 1 или более занятий в день и от <30 минут до >120 минут за сеанс (5). Важно отметить, что ни в одном из исследований не документировано дозирование с точки зрения интенсивности, оцениваемой как степень нагрузки при использовании стоячей рамы. Было высказано предположение, что множество переменных, таких как тип рамы, использование опор, наклон, действия, выполняемые стоя, и наклон рамы влияют на нагрузку на весовую нагрузку в рамах стоя (18). В экспериментальных условиях использовались инструментальные рамы для стояния, и были зафиксированы большие различия в процентах массы тела от 23 до 133%, что может указывать на серьезные проблемы с контролем интенсивности или даже на неправильное использование и/или ошибку измерения (18-20). Насколько нам известно, инструментальные рамы для стояния, которые могут оценивать силу и положение во время использования рамок, в настоящее время недоступны для использования в клинической практике.

Отсутствие информации о силе и положении во время использования рамок в клинических условиях не позволяет документировать потенциальную настройку оптимальной поддержки и потенциальную связь между интенсивностью и положительными эффектами рамок и, более того, является ли интенсивность Вмешательство должно быть адаптировано к индивидуальному ребенку.

Обеспечение обратной связи в режиме реального времени о силе и положении и, таким образом, непрерывное отслеживание интенсивности позволяет принимать обоснованные решения о поддержке, обеспечиваемой стойкой в ​​клинических условиях.

Целью этого исследования является документирование потенциальных краткосрочных преимуществ в отношении а) удовлетворенности пациентов и качества жизни, связанного со здоровьем, и б) изменений в предписаниях терапевта, назначающего использование вертикалей для детей с нарушениями стояния, при использовании PONDUS®, цифровой продукт, используемый для оценки силы, приложенной во время стояния в стойке R82, применяется в отличие от существующей практики.

Исследование представляет собой технико-экономическое обоснование вмешательства одной рукой, в котором участники используются в качестве собственного контроля. Исследование будет проводиться в специальных детских садах и школах или в детском доме. Участниками станут 15 детей с функциональными нарушениями в возрасте от 3 до 17 лет, которые в настоящее время пользуются вертикалкой.

Набор будет проводиться в сотрудничестве с дистрибьюторской сетью коммерческого партнера исследования, а также специальными детскими садами и школами по всей Дании, что поможет выявить возможных участников исследования. В дополнение к вышесказанному родителям через правозащитные организации или социальные сети можно будет пригласить принять участие в исследованиях.

Перед вмешательством будет проведен 4-недельный контрольный период, во время которого в соответствии со стандартной практикой используется стойка без инструментов. Впоследствии будет проведен 4-недельный период вмешательства, в течение которого будет использоваться рама для стояния (PONDUS®), позволяющая осуществлять постоянный мониторинг и корректировку силы и положения во время сеансов. Изменения в показателях результатов будут оцениваться как разница в баллах внутригрупповых изменений между контрольным периодом и периодом вмешательства.

Участие в исследовании будет добровольным, и все участники будут проинформированы о том, что даже после возможного принятия участия на любом этапе проекта они могут принять решение о прекращении участия в исследовании без объяснения причин и без последствий для дальнейшего лечения.

1. Многоцентровое эталонное исследование ВОЗ по росту (2006 г.) Исследование ВОЗ по развитию моторики: «Окна достижений» для шести этапов развития крупной моторики, Acta Paediatrica, 2006; Доп. 450:86-95.
2. Wijnhovet et al (2004) Оценка развития крупной моторики в Многоцентровом эталонном исследовании роста ВОЗ, Бюллетень по пищевым продуктам и питанию 25,1 (доп. 1)
3. ВОЗ Развитие детей раннего возраста и инвалидность Развитие детей раннего возраста и инвалидность: дискуссионный документ. ISBN 9789241504065
4. Гудвин Дж., Лекутюрье Дж., Смит Дж., Кромби С., Басу А., Парр Дж.Р., Хауэл Д., МакКолл Е., Робертс А., Миллер К., Кадуган Дж. Понимание рамок: качественное исследование использования рамок для стояния молодыми людьми с церебральным параличом в образовательные установки. Уход за детьми, здоровье Dev. Май 2019 г.;45(3):433-439. дои: 10.1111/cch.12659.
5. Палег Г.С., Смит Б.А., Гликман Л.Б. Систематический обзор и клинические рекомендации, основанные на фактических данных, по дозированию постоянных педиатрических программ. Педиатр Физ Тер. Осень 2013 г.; 25 (3): 232–47. doi: 10.1097/PEP.0b013e318299d5e7.
6. Родби-Буске Э., Хэгглунд Г. Сидячее и стоячее положение у всей популяции детей с церебральным параличом: поперечное исследование. Расстройство опорно-двигательного аппарата BMC. 2010;11:131. Опубликовано 23 июня 2010 г. Дой: 10.1186/1471-2474-11-131
7. Риви Э., Филиппи М., Форнасари Э., Массия М.Т., Феррари А., Кости С. Эффективность стоячей рамы при запорах у детей с церебральным параличом: исследование с одним субъектом. Оккупируй Ther Int. 2014 сентября;21(3):115–23. дои: 10.1002/оти.1370.
8. Капати В., Коверт С.Ю., Палег Г. Использование Стендера у подростка с церебральным параличом на уровне V GMFCS с контрактурами бедра и колена. Ассистент Технол. 2019 апрель 4:1-7. дои: 10.1080/10400435.2019.1579268.
9. Хан Э.Ю., Чхве Дж.Х., Ким Ш., Им Ш. Влияние нагрузки на минеральную плотность костей и рост костей у детей с церебральным параличом: рандомизированное контролируемое предварительное исследование. Медицина (Балтимор). Март 2017 г.;96(10):e5896. дои: 10.1097/MD.0000000000005896.
10. Масиас-Мерло Л., Багур-Калафат С., Гирабент-Фаррес М., Стуберг В. Влияние программы стояния с отведением бедра на развитие вертлужной впадины бедра у детей со спастической диплегией, церебральным параличом. Реабилитация инвалидов. 2016;38(11):1075-81. дои: 0.3109/09638288.2015.1100221.
11. Масиас-Мерло Л, Багур-Калафат С, Гирабент-Фаррес М, Стуберг В.А. Постоянные программы по развитию гибкости бедра у детей со спастическим диплегическим церебральным параличом. Педиатр Физ Тер. Осень 2015 г.;27(3):243-9. doi: 10.1097/PEP.0000000000000150.
12. Хаф Дж.П., Бойд Р.Н., Китинг Дж.Л. Систематический обзор вмешательств при низкой минеральной плотности костей у детей с церебральным параличом. Педиатрия. 2010;125(3):e670-e678. Дои:10.1542/пед.2009-0292
13. Салем Ю., Лавлейс-Чандлер В., Забель Р.Дж., Макмиллан АГ. Влияние длительного стояния на походку у детей со спастическим церебральным параличом. Phys Occup Ther Pediatr. 2010;30(1):54-65. дои: 10.3109/01942630903297177
14. Кертис Д.Д., Вуллакотт М., Бенке Дж. и др. Функциональный эффект тренировки сегментарного контроля туловища и головы при церебральном параличе средней и тяжелой степени: рандомизированное контролируемое исследование. Дев Нейрореабилит. 2018;21(2):91-100. Дои:10.1080/17518423.2016.1265603
15. Кертис Д.Д., Батлер П., Сааведра С. и др. Центральная роль контроля туловища в грубой моторике у детей с церебральным параличом: ретроспективное поперечное исследование. Дев Мед Детский Нейрол. 2015;57(4):351-357. Doi: 10.1111/dmcn.12641.
16. Джордж Ф. Серия случаев, посвященных статической и динамической осанке: как создание динамического статического оборудования может улучшить движение и функции детей с неврологическими нарушениями. Журнал APCP 2018;9:56-63
17. Педлоу_К, Макдонаф_С, Леннон_С, Керр_С, Брэдбери_И. Помощь в стоянии при мышечной дистрофии Дюшенна. Кокрейновская база данных систематических обзоров 2019, выпуск 10. Искусство. №: CD011550. DOI: 10.1002/14651858.CD011550.pub2.
18. Палег Г., Альтизер В., Мэлоун Р., Баллард К., Крегер А. Наклон, отведение бедра, ориентация и тонус влияют на нагрузку в устройствах для стояния. J Pediatr Rehabil Med. 2021 28 мая. doi: 10.3233/PRM-190660. Epub перед печатью. PMID: 34057103.
19. Герман Д., Мэй Р., Фогель Л., Джонсон Дж., Хендерсон Р.К. Количественная оценка нагрузки детей с церебральным параличом в пассивном положении. Педиатр Физ Тер 2007;19:283-7
20. Кечкемети Х.Х., Герман Д., Мэй Р., Пол К., Бахрах С.Дж., Хендерсон Р.К. Количественная оценка нагрузки при пассивной стойке и сравнение стоек. Дев Мед Детский Нейрол. Июль 2008 г.;50(7):520-3. doi: 10.1111/j.1469-8749.2008.03021.x. PMID: 18611202.