Benutzerzufriedenheit eines instrumentierten Stehgestells

Die meisten Kinder stehen bereits im Alter von 11 Monaten selbstständig und können so ihre Knochen, Gelenke und Muskeln unterschiedlich belasten und ihre Umgebung aus einer neuen Perspektive erleben (1-2). Kinder, die den motorischen Meilenstein „Stehen“ in der frühen Kindheit nicht erreichen, sollten Zugang zu medizinischen Hilfsmitteln wie Stehhilfen haben, die es ihnen ermöglichen, als sich normal entwickelnde Kinder von der Stehposition zu profitieren (3).

Stehhilfen gibt es schon seit langem und sie sind bewährte medizinische Hilfsmittel, um Personen, die nicht in der Lage sind, selbstständig zu stehen, eine Gewichtsbelastung im Stehen zu ermöglichen. Der Rahmen stützt das Kind mit gepolsterten Platten und Gurten um die Beine, den Rumpf und/oder den Kopf und wird häufig in einer fast vertikalen Haltung positioniert, sodass der Benutzer eine teilweise Belastung der unteren Extremitäten ausüben kann. Die Geräte werden häufig als Teil des Haltungsmanagements für Menschen mit Behinderungen (4–5) eingesetzt und eine bevölkerungsbasierte Studie in Schweden zeigt, dass 31 % aller Kinder mit Zerebralparese externe Unterstützung zum Stehen nutzen (6).

Die Dokumentation der Wirksamkeit von Eingriffen mit Stehhilfen ist komplex. Die aktuelle Evidenzbasis für ihre Verwendung ist aufgrund von Studien von geringer bis mäßiger Qualität und dokumentierten geringen Auswirkungen begrenzt (5, 7, 8-17). Eine systematische Überprüfung (5) und aktuelle Studien zu den potenziellen Vorteilen der Verwendung von Stehhilfen deuten auf Verbesserungen bei einer Reihe von Funktionen und Aktivitäten hin, darunter: geistige Funktionen (7), Entwicklung und Gesundheit von Knochen und Gelenken (8-12), Herz-Kreislauf- und Atmungssystem , Verdauungssystem und Harnfunktionen (7-8), neuromuskuloskelettale und bewegungsbezogene Funktionen, Schmerzen (7-8), Mobilität (13), die Fähigkeit, eine sitzende oder stehende Position beizubehalten (14-16) und wichtige Lebensbereiche, einschließlich der Interaktion mit Gleichaltrigen (5, 17). Wichtig ist, dass in den Studien keine unerwünschten Ereignisse oder schwerwiegenden Schäden gemeldet wurden.

Die oben genannten Studien zeigen eine große Dosierungsvielfalt in Bezug auf Häufigkeit und Dauer der Nutzung der Stehgestelle von <1 bis 7 Tagen pro Woche, 1 oder mehr Sitzungen pro Tag und <30 Min. bis >120 Min. pro Sitzung (5). Wichtig ist, dass keine der Studien die Dosierung anhand der Intensität dokumentiert, die als Grad der Belastung bei der Verwendung eines Stehgestells beurteilt wird. Es wurde vermutet, dass mehrere Variablen wie die Art des Rahmens, die Verwendung von Stützen, die Neigung, im Stehen ausgeführte Aktivitäten und die Neigung des Rahmens die Gewichtsbelastung in Stehrahmen beeinflussen (18). In experimentellen Umgebungen wurden instrumentierte Stehgestelle verwendet und es wurde eine große Variation des Körpergewichts von 23–133 % dokumentiert, was auf schwerwiegende Probleme bei der Kontrolle der Intensität oder sogar auf Missbrauch und/oder Messfehler hinweisen könnte (18–20). Nach unserem Kenntnisstand sind instrumentierte Stehgestelle, mit denen Kraft und Position während der Verwendung eines Stehgestells beurteilt werden können, derzeit nicht für den Einsatz in der klinischen Praxis verfügbar.

Der Mangel an Informationen über Kraft und Position während der Verwendung von Stehgestellen im klinischen Umfeld macht es unmöglich, die potenzielle Einrichtung für eine optimale Unterstützung und einen möglichen Zusammenhang zwischen der Intensität und den positiven Effekten der Stehgestelle zu dokumentieren und darüber hinaus, ob die Intensität der Die Intervention sollte auf das einzelne Kind zugeschnitten sein.

Die Bereitstellung von Echtzeit-Feedback zu Kraft und Position und damit die kontinuierliche Verfolgung der Intensität ermöglicht eine fundierte Entscheidungsfindung über die Unterstützung, die das Stehgestell in einer klinischen Umgebung bietet.

Der Zweck dieser Studie besteht darin, potenzielle kurzfristige Vorteile für a) Patientenzufriedenheit und gesundheitsbezogene Lebensqualität und b) Änderungen in der Verordnung des verschreibenden Therapeuten zur Verwendung von Stehhilfen bei Kindern mit Stehbehinderungen zu dokumentieren, wenn PONDUS®, Ein digitales Produkt zur Beurteilung der beim Stehen in einem R82-Stehgestell ausgeübten Kraft wird im Gegensatz zur aktuellen Praxis eingesetzt.

Bei der Studie handelt es sich um eine einarmige Machbarkeitsinterventionsstudie, bei der die Teilnehmer als eigene Kontrollen dienen. Die Studie wird in speziellen Kindertagesstätten und Schulen oder im Kinderheim durchgeführt. Teilnehmer sind 15 Kinder mit funktionellen Behinderungen im Alter von 3 bis 17 Jahren, die derzeit einen Stehständer benutzen.

Die Rekrutierung erfolgt in Zusammenarbeit mit dem Vertriebsnetz des kommerziellen Partners der Studie sowie speziellen Kindertagesstätten und Schulen in ganz Dänemark, die bei der Identifizierung möglicher Studienteilnehmer helfen werden. Darüber hinaus werden Eltern über Interessenvertretungen oder in den sozialen Medien mit einer Einladung zur Teilnahme an den Studien erreicht.

Vor dem Eingriff wird eine 4-wöchige Kontrollphase durchgeführt, in der das nicht instrumentierte Stehgestell gemäß der Standardpraxis verwendet wird. Anschließend wird eine 4-wöchige Interventionsphase durchgeführt, in der der Stehrahmen instrumentiert wird (PONDUS®), was eine kontinuierliche Überwachung und Anpassung der Kraft und Position während der Sitzungen ermöglicht. Änderungen der Ergebnismaße werden als Unterschied im gruppeninternen Änderungswert zwischen dem Kontrollzeitraum und dem Interventionszeitraum bewertet.

Die Teilnahme an der Studie ist freiwillig und alle Teilnehmer werden darüber informiert, dass sie auch nach der eventuellen Annahme der Teilnahme in jeder Phase des Projekts beschließen können, die Teilnahme an der Studie ohne Angabe von Gründen und ohne Konsequenzen für die weitere Behandlung abzubrechen.

1. Multizentrische Wachstumsreferenzstudie der WHO (2006) WHO-Studie zur motorischen Entwicklung: Erfolgsfenster für sechs Meilensteine ​​der grobmotorischen Entwicklung, Acta Paediatrica, 2006; Zus. 450:86-95.
2. Wijnhovet et al (2004) Assessment of grob motor development in the WHO Multicentre Growth Reference Study, Food and Nutrition Bulletin 25,1 (Supp. 1)
3. WHO Frühkindliche Entwicklung und Behinderung Frühkindliche Entwicklung und Behinderung: Diskussionspapier. ISBN 9789241504065
4. Goodwin J, Lecouturier J, Smith J, Crombie S, Basu A, Parr JR, Howel D, McColl E, Roberts A, Miller K, Cadwgan J. Rahmen verstehen: Eine qualitative Untersuchung der Verwendung von Stehrahmen für junge Menschen mit Zerebralparese Bildungseinrichtungen. Kinderbetreuungs-Gesundheitsentwickler. 2019 Mai;45(3):433-439. doi: 10.1111/cch.12659.
5. Paleg GS, Smith BA, Glickman LB. Systematische Überprüfung und evidenzbasierte klinische Empfehlungen zur Dosierung von pädiatrisch unterstützten Stehprogrammen. Pädiatrie Phys Ther. 2013 Herbst;25(3):232-47. doi: 10.1097/PEP.0b013e318299d5e7.
6. Rodby-Bousquet E, Hägglund G. Sitz- und Stehleistung bei einer Gesamtpopulation von Kindern mit Zerebralparese: eine Querschnittsstudie. BMC Muskel-Skelett-Erkrankung. 2010;11:131. Veröffentlicht am 23. Juni 2010. Doi:10.1186/1471-2474-11-131
7. Rivi E, Filippi M, Fornasari E, Mascia MT, Ferrari A, Costi S. Wirksamkeit des Stehgestells bei Verstopfung bei Kindern mit Zerebralparese: eine Einzelprobandenstudie. Besetzen Sie das Int. 2014 Sep;21(3):115-23. doi: 10.1002/oti.1370.
8. Capati V, Covert SY, Paleg G. Stander zur Anwendung bei einem Jugendlichen mit Zerebralparese auf GMFCS-Stufe V mit Hüft- und Kniekontrakturen. Unterstützen Sie Technol. 2019 April 4:1-7. doi: 10.1080/10400435.2019.1579268.
9. Han EY, Choi JH, Kim SH, Im SH. Die Auswirkung der Gewichtsbelastung auf die Knochenmineraldichte und das Knochenwachstum bei Kindern mit Zerebralparese: Eine randomisierte kontrollierte Vorstudie. Medizin (Baltimore). 2017 März;96(10):e5896. doi: 10.1097/MD.0000000000005896.
10. Macias-Merlo L, Bagur-Calafat C, Girabent-Farrés M, A Stuberg W. Auswirkungen des Stehprogramms mit Hüftabduktion auf die Entwicklung der Hüftpfanne bei Kindern mit spastischer Diplegie-Zerebralparese. Behindertenrehabilitation. 2016;38(11):1075-81. doi: 0.3109/09638288.2015.1100221.
11. Macias-Merlo L, Bagur-Calafat C, Girabent-Farrés M, Stuberg WA. Stehprogramme zur Förderung der Hüftflexibilität bei Kindern mit spastischer diplegischer Zerebralparese. Pädiatrie Phys Ther. 2015 Herbst;27(3):243-9. doi: 10.1097/PEP.0000000000000150.
12. Hough JP, Boyd RN, Keating JL. Systematische Überprüfung von Interventionen bei niedriger Knochenmineraldichte bei Kindern mit Zerebralparese. Pädiatrie. 2010;125(3):e670-e678. Doi:10.1542/peds.2009-0292
13. Salem Y, Lovelace-Chandler V, Zabel RJ, McMillan AG. Auswirkungen von längerem Stehen auf den Gang bei Kindern mit spastischer Zerebralparese. Phys Occup Ther Pädiatrie. 2010;30(1):54-65. doi:10.3109/01942630903297177
14. Curtis DJ, Woollacott M, Bencke J, et al. Die funktionelle Wirkung des segmentalen Rumpf- und Kopfkontrolltrainings bei mittelschwerer bis schwerer Zerebralparese: Eine randomisierte kontrollierte Studie. Dev Neurorehabil. 2018;21(2):91-100. Doi:10.1080/17518423.2016.1265603
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16. George F, Eine Fallserie zur Untersuchung statischer und dynamischer Haltung: Wie die dynamische Gestaltung statischer Geräte die Bewegung und Funktion von Kindern mit neurologischen Beeinträchtigungen verbessern kann. APCP Journal 2018;9:56-63
17. Pedlow_K, McDonough_S, Lennon_S, Kerr_C, Bradbury_I. Unterstütztes Stehen bei Duchenne-Muskeldystrophie. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Ausgabe 10. Kunst. Nr.: CD011550. DOI: 10.1002/14651858.CD011550.pub2.
18. Paleg G, Altizer W, Malone R, Ballard K, Kreger A. Neigung, Hüftabduktion, Ausrichtung und Ton beeinflussen die Gewichtsbelastung bei Stehgeräten. J Pediatr Rehabil Med. 28. Mai 2021. doi: 10.3233/PRM-190660. Epub vor dem Druck. PMID: 34057103.
19. Herman D, May R, Vogel L, Johnson J, Henderson RC. Quantifizierung der Belastung durch Kinder mit Zerebralparese im passiven Stehen. Pediatr Phys Ther 2007;19:283-7
20. Kecskemethy HH, Herman D, May R, Paul K, Bachrach SJ, Henderson RC. Quantifizierung der Gewichtsbelastung beim passiven Stehen und Vergleich der Stehenden. Dev Med Child Neurol. 2008 Jul;50(7):520-3. doi: 10.1111/j.1469-8749.2008.03021.x. PMID: 18611202.