Pidentyneen pään alas kallistuksen litotomia-asennon vaikutukset alaraajojen hemodynamiikkaan (HELP)

Alaraajojen oireyhtymän kehittyminen ilman traumaa (tunnetaan nimellä hyvin jalkaosaston oireyhtymä, WLCS) on vakava komplikaatio, joka on raportoitu pitkittyneen lantion leikkauksen aikana. WLCS:lle on ominaista lihasiskemia ja sekundaarinen nekroosi, joka johtuu hydrostaattisen paineen noususta suljetussa faskialissa.

WLCS:n etiologia näyttää liittyvän ensisijaisesti alaraajojen iskemiaan sen jälkeen, kun se on ollut pitkään pää alas kallistuslitotomia (HDTL) -asennossa, jota käytetään yleisesti lantion ja perineumin pääsyyn urologisen, kolorektaalisen ja gynekologisen leikkauksen aikana. Alaraajojen kohoaminen sydämen yläpuolelle johtaa ~2 mmHg:n keskimääräisen valtimopaineen laskuun pohkeen puolivälissä jokaista 2,5 cm:ä kohden, kun raajoja nostetaan. Näihin hemodynaamisiin muutoksiin liittyy raajan kohoamiseen liittyvä osastopaineen nousu, ja niitä pahentaa entisestään jyrkkä (>15°) pää alaspäin kallistuminen. Näiden muutosten tulos johtaa lopulta merkittävän ja (usein tunnistamattoman) intraoperatiivisen iskemian kehittymiseen alaraajoissa.

Pitkäaikainen alaraajojen perfuusion väheneminen HDTL:n aikana voi aiheuttaa paikallisen kudosturvotuksen kehittymisen, mikä johtaa huomattavaan intracompartmentaaliseen hypertensioon, joka pahenee entisestään, kun raajat lasketaan alas ja iskeemisen lihaksen reperfuusio tapahtuu. Tämä on seuraus, joka tunnetaan nimellä iskeeminen reperfuusiovaurio (IRI), ilmiö, jossa reperfuusio sinänsä voi johtaa paikalliseen ja systeemiseen tulehdusvasteeseen, joka voi lisätä kudosvauriota enemmän kuin pelkän iskemian aiheuttama vaurio.

Mikrovaskulaarista vauriota pidetään yhtenä tärkeimmistä IRI:n määräävistä tekijöistä, mikä johtuu erityisesti kapillaarien ja arteriolien lisääntyneestä läpäisevyydestä, mikä lisää diffuusiota ja nesteen suodattumista kudosten läpi. Myöhemmin aktivoidut endoteelisolut tuottavat enemmän reaktiivisia happilajeja ja vähemmän typpioksidia, ja tämä epätasapaino johtaa vastaavaan tulehdusvasteeseen ja lisääntyneeseen oksidatiiviseen stressiin, joka riittävän vakavana johtaa alaraajan lihas- ja hermovaurioihin.

WLCS:n ilmaantuvuus on arvaamaton, ja kun henkilö nukutetaan, diagnoosi viivästyy monissa tapauksissa, joten jäännösmotorinen aistivaje voi olla vakava, jopa fasciotomia jälkeen. Vaikka tästä sairaudesta on julkaistu monia tapausraportteja, on todennäköistä, että monet WLCS-tapaukset jäävät ilmoittamatta, ja jotkut voivat olla lieviä ja välttää kliinistä havaitsemista. Kuitenkin raportoiduissa tapauksissa pysyvän vamman ilmaantuvuus WLCS:n kehittymisen jälkeen vaihtelee välillä ≈30 % - ≈100 %.

HDTL:n vaikutuksista alaraajojen hemodynamiikkaan ja kudosten hapettumiseen liittyvien yksityiskohtaisten havainnointitutkimusten vähäisyys on rajoittanut kliinisen ja tieteellisen yhteiskunnan kykyä rakentaa kliinisiä strategioita tämän komplikaation minimoimiseksi. Riskitekijöitä omaavien henkilöiden tunnistaminen ja valvonnan lisääminen näiden henkilöiden leikkauksen aikana voi mahdollistaa varhaisen havaitsemisen ja vähentää intraoperatiiviseen WLCS:ään liittyvää sairastuvuutta ja mahdollista kuolleisuutta.

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida alaraajojen hemodynamiikkaa mittaamalla ihon verenkiertoa, lihasten ja aivokudosten hapetusta sekä tulehdus- ja oksidatiivisen stressin biomarkkereita lantioleikkauksen aikana HDTL-potilailla. Tämä tutkimus voi antaa paremman käsityksen WLCS:n patogeneesistä ja lisätä uutta tietoa sen varhaisesta diagnoosista.