Virkningerne af forlænget hoved-ned-tilt litotomiposition på hæmodynamik i underekstremiteterne (HELP)

Udviklingen af ​​kompartmentsyndrom i underekstremiteterne i fravær af traumer (kendt som well-leg compartment syndrom, WLCS) er en alvorlig komplikation, der er rapporteret under længerevarende bækkenkirurgi. WLCS er karakteriseret ved muskulær iskæmi og sekundær nekrose fra stigningen i hydrostatisk tryk i et lukket fascialrum.

Ætiologien af ​​WLCS synes primært at være relateret til iskæmi i underekstremiteterne efter en længere periode i head-down tilt litotomi (HDTL) position, som almindeligvis bruges til at få adgang til bækken og perineum under urologisk, kolorektal og gynækologisk kirurgi. Forhøjelse af de nedre lemmer over hjertet resulterer i et ~2 mmHg fald i det gennemsnitlige arterielle tryk ved midten af ​​læggen for hver 2,5 cm, lemmerne hæves. Disse hæmodynamiske ændringer er ledsaget af en stigning i kompartmenttryk forbundet med lemmerløft og forværres yderligere af en stejl (>15°) tilt hovedet nedad. Resultatet af disse ændringer fører i sidste ende til udviklingen af ​​signifikant og (ofte ikke-erkendt) intraoperativ iskæmi i underekstremiteterne.

Langvarige reduktioner i perfusion af underekstremiteterne under HDTL kan forårsage udvikling af lokaliseret vævsødem, hvilket fører til markant intrakompartmental hypertension, som forværres yderligere, når lemmerne er sænket og reperfusion af iskæmisk muskel forekommer. Dette er en konsekvens kendt som iskæmisk-reperfusionsskade (IRI), et fænomen, hvor reperfusion i sig selv kan resultere i et lokalt og systemisk inflammatorisk respons, der kan forstærke vævsskade ud over det, der produceres af iskæmi alene.

Mikrovaskulær skade betragtes som en af ​​de vigtigste determinanter for IRI, især på grund af øget permeabilitet af kapillærer og arterioler, der fører til en stigning i diffusion og væskefiltrering over vævene. Efterfølgende producerer aktiverede endotelceller flere reaktive oxygenarter og mindre nitrogenoxid, og denne ubalance resulterer i en tilsvarende inflammatorisk respons og øget oxidativt stress, som, hvis det er tilstrækkeligt alvorligt, fører til yderligere muskel- og nerveskade i underekstremiteterne.

Forekomsten af ​​WLCS er uforudsigelig, og efterhånden som individet er bedøvet, er diagnosen i mange tilfælde forsinket, så det resterende motorisk-sensoriske underskud kan være alvorligt, selv efter fasciotomi. Selvom der er mange offentliggjorte case-rapporter om denne tilstand, er det sandsynligt, at mange tilfælde af WLCS ikke bliver rapporteret, og nogle kan være milde og undslippe klinisk påvisning. I tilfælde, der er blevet rapporteret, varierer forekomsten af ​​permanent invaliditet efter udviklingen af ​​WLCS fra ≈30 % til ≈100 %.

Manglen på detaljerede observationsundersøgelser af virkningerne af HDTL på underekstremiteternes hæmodynamik og iltning af væv har begrænset det kliniske og videnskabelige samfunds evne til at konstruere kliniske strategier for at minimere denne komplikation. Identifikation af individer med risikofaktorer og øget overvågning under operation hos disse mennesker kan muliggøre tidlig påvisning og mindske morbiditeten og den potentielle dødelighed forbundet med intraoperativ WLCS.

Undersøgelsen har til formål at vurdere underekstremiteternes hæmodynamik ved at måle kutan blodgennemstrømning, muskel- og hjernevævsiltning, inflammatoriske og oxidative stress-biomarkører under bækkenkirurgi hos patienter anbragt i HDTL. Denne undersøgelse har potentialet til at give en bedre forståelse af patogenesen af ​​WLCS og tilføje ny viden om dets tidlige diagnose.