Влияние длительного положения литотомии с наклоном головы вниз на гемодинамику нижних конечностей (HELP)

Развитие синдрома отделения нижних конечностей при отсутствии травмы (известного как синдром отделения нижних конечностей, WLCS) является серьезным осложнением, о котором сообщалось во время длительной хирургии таза. WLCS характеризуется мышечной ишемией и вторичным некрозом из-за повышения гидростатического давления в закрытом фасциальном отсеке.

Этиология WLCS, по-видимому, в первую очередь связана с ишемией нижних конечностей после длительного периода литотомии с наклоном головы вниз (HDTL), которая обычно используется для доступа к тазу и промежности во время урологических, колоректальных и гинекологических операций. Поднятие нижних конечностей над сердцем приводит к падению среднего артериального давления в середине голени примерно на 2 мм рт. ст. на каждые 2,5 см поднятия конечностей. Эти гемодинамические изменения сопровождаются увеличением давления в компартментах, связанном с подъемом конечностей, и еще больше усугубляются крутым (> 15°) наклоном головы вниз. Исход этих изменений в конечном итоге приводит к развитию значительной и (часто нераспознаваемой) интраоперационной ишемии нижних конечностей.

Длительное снижение перфузии нижних конечностей во время ЛПВП может вызвать развитие локализованного отека тканей, что приводит к выраженной внутрикамерной гипертензии, которая еще более усугубляется при опускании конечностей и реперфузии ишемизированных мышц. Это последствие, известное как ишемически-реперфузионное повреждение (ИРИ), явление, при котором реперфузия сама по себе может привести к местной и системной воспалительной реакции, которая может усилить повреждение тканей, превышающее то, которое вызывается только ишемией.

Микрососудистое повреждение считается одной из основных детерминант ИРИ, особенно из-за повышенной проницаемости капилляров и артериол, что приводит к увеличению диффузии и фильтрации жидкости через ткани. Впоследствии активированные эндотелиальные клетки производят больше активных форм кислорода и меньше оксида азота, и этот дисбаланс приводит к соответствующей воспалительной реакции и усилению окислительного стресса, который, если он достаточно серьезен, приводит к дальнейшему повреждению мышц и нервов нижних конечностей.

Частота возникновения WLCS непредсказуема, и поскольку пациент находится под анестезией, во многих случаях диагноз задерживается, поэтому остаточный моторно-сенсорный дефицит может быть тяжелым даже после фасциотомии. Хотя существует множество опубликованных сообщений о случаях этого заболевания, вполне вероятно, что многие случаи WLCS остаются незарегистрированными, а некоторые могут быть легкими и не обнаруживаться клинически. Однако в зарегистрированных случаях частота стойкой инвалидности после развития WLCS колеблется от ≈30% до ≈100%.

Недостаток подробных обсервационных исследований влияния ЛПВП на гемодинамику нижних конечностей и оксигенацию тканей ограничил возможности клинического и научного сообщества по разработке клинических стратегий для минимизации этого осложнения. Выявление лиц с факторами риска и усиление наблюдения за этими людьми во время операции может позволить обеспечить раннее выявление и снизить заболеваемость и потенциальную смертность, связанную с интраоперационной WLCS.

Целью исследования является оценка гемодинамики нижних конечностей путем измерения кожного кровотока, оксигенации мышц и тканей головного мозга, биомаркеров воспалительного и окислительного стресса во время операций на органах таза у пациентов, помещенных в ЛПВП. Это исследование может обеспечить лучшее понимание патогенеза WLCS и добавить новые знания о его ранней диагностике.