長時間の頭を下に傾けた砕石位が下肢の血行動態に及ぼす影響 (HELP)

外傷がないのに下肢コンパートメント症候群（ウェルレッグコンパートメント症候群、WLCS として知られる）が発症することは、長時間にわたる骨盤手術中に報告される重篤な合併症です。 WLCS は、閉じた筋膜区画内の静水圧の増加による筋虚血と二次壊死を特徴とします。

WLCS の病因は、主に、泌尿器科、結腸直腸科、および婦人科の手術中に骨盤および会陰にアクセスするために一般的に使用される、頭下傾斜砕石術 (HDTL) の体位を長期間維持した後の下肢の虚血に関連しているようです。 下肢を心臓より高く上げると、下肢が 2.5 cm 上がるごとにふくらはぎ中央部の平均動脈圧が約 2 mmHg 低下します。 これらの血行力学的変化は、四肢の挙上に伴う区画圧力の増加を伴い、急な（>15°）頭の下方への傾きによってさらに悪化します。 これらの変化の結果、最終的には下肢における重大な（しばしば認識されない）術中虚血の発症につながります。

HDTL 中に下肢灌流の長期にわたる低下は、局所的な組織浮腫の発生を引き起こし、顕著な区画内高血圧を引き起こす可能性があり、手足が下がって虚血筋の再灌流が起こるとさらに悪化します。 これは虚血再潅流傷害（IRI）として知られる結果であり、再潅流自体が局所的および全身的な炎症反応を引き起こし、虚血のみによって引き起こされるものを超えて組織傷害を増大させる可能性がある現象です。

微小血管損傷は、特に組織全体の拡散と体液ろ過の増加につながる毛細血管と細動脈の透過性の増加による、IRI の主要な決定要因の 1 つであると考えられています。 その後、活性化された内皮細胞はより多くの活性酸素種を生成し、より少ない一酸化窒素を生成します。この不均衡は、対応する炎症反応と酸化ストレスの増加をもたらし、これが十分に重度の場合、さらなる下肢の筋肉および神経損傷につながります。

WLCS の発生率は予測できず、患者には麻酔がかかっているため、多くの場合診断が遅れるため、筋膜切開術後であっても、残存する運動感覚障害が重篤になる可能性があります。 この症状については多くの症例報告が発表されていますが、WLCS の多くの症例は報告されていない可能性があり、一部は軽度で臨床検出を逃れている可能性があります。 しかし、報告されている症例では、WLCS 発症後の永久障害の発生率は約 30% から約 100% の範囲です。

HDTLが下肢の血行動態や組織の酸素供給に及ぼす影響に関する詳細な観察研究が不足しているため、この合併症を最小限に抑えるための臨床戦略を構築する臨床学会や科学学会の能力が制限されています。 危険因子を持つ個人を特定し、これらの人々の手術中の監視を強化することで、早期発見が可能になり、術中 WLCS に関連する罹患率と潜在的な死亡率を減らすことができる可能性があります。

この研究は、HDTLに配置された患者の骨盤手術中に皮膚血流、筋肉および脳組織の酸素化、炎症および酸化ストレスのバイオマーカーを測定することにより、下肢の血行動態を評価することを目的としています。 この研究は、WLCS の病因をより深く理解し、その早期診断に関する新しい知識を追加する可能性があります。