I Hemodynaaminen epävakaus ja muunnos adrenalektomiassa hoitoon

Feokromosytooma (PHEO) on adrenomedullaarinen kromafiinisolukasvain, joka vapauttaa katekoliamiineja. PHEO:n yleinen esiintyvyys väestössä on 0,05–0,1 %; se on kuitenkin korkeampi verenpainepotilailla. Kliininen esitys vaihtelee oireettomasta äkilliseen kuolemaan. Uusia teknologioita on kehittynyt sisältämään minimaalisesti invasiivisen laparoskooppisen lisämunuaisten poistoleikkauksen (LA), josta on tullut suositeltu menetelmä lisämunuaisten sairauksien leikkauksessa, jossa kirurgisten sairastuvuus ja kuolleisuus on pienempi. Gagner et ai. olivat ensimmäiset, jotka keskustelivat transperitoneaalisesta laparoskooppisesta lisämunuaisen poistohoidosta (TLA). LA-tekniikka sisältää monia erilaisia ​​transabdominaalisia ja retroperitoneaalisia lähestymistapoja, kun taas monet kirurgit suosivat TLA:ta sen tutun anatomian ja suuren työtilan vuoksi. PHEO-leikkaus on kuitenkin edelleen haastavaa kirurgeille ja anestesiologeille, koska sen on osoitettu liittyvän hemodynaamiseen epävakauteen (HI) ja se aiheuttaa äkillistä kohonnutta verenpainetta tai takykardiaa tai vakavaa ja pitkittynyttä hypotensiota kasvaimen poistamisen jälkeen. Koulutetut kirurgit ja anestesiologit optimoivat tulokset ja minimoivat HI:n. Kirjallisuudessa on raportoitu lukuisia muita HI:n riskitekijöitä. Monimuotoisuus saattaa johtua standardoimattomasta anestesiologisesta ja kirurgisesta hoidosta ja erilaisista HI-määritelmistä. Laparoskooppiselle lisämunuaisen poistolle ei ole ehdottomia vasta-aiheita; Kuitenkin jopa 20 % potilaista tarvitsee siirtymistä avoimeen hoitoon. Potilaiden tulosten vaihtelua laparoskooppisen oikean lisämunuaisen poiston (LRA) tai laparoskooppisen vasemman lisämunuaisen poiston (LLA) aikana feokromosytooman resektiossa ei ole koskaan arvioitu erityisesti perioperatiivisen HI:n (intraoperatiivinen ja postoperatiivinen) ilmaantuvuuden ja riskitekijöiden sekä muunnosasteen suhteen suuressa ryhmässä potilaita.