I Hämodynamische Instabilität und Konversion bei der Adrenalektomie zur Behandlung

Das Phäochromozytom (PHEO) ist ein chromaffiner Zelltumor der Nebennierenrinde, der Katecholamine freisetzt. Die allgemeine Bevölkerungsinzidenz von PHEO beträgt 0,05 % bis 0,1 %; In der hypertensiven Bevölkerung ist sie jedoch höher. Das klinische Erscheinungsbild reicht von asymptomatisch bis zum plötzlichen Tod. Neue Technologien haben sich weiterentwickelt und umfassen die minimalinvasive laparoskopische Adrenalektomie (LA), die sich zur bevorzugten Methode in der Chirurgie von Nebennierenerkrankungen mit geringerer chirurgischer Morbidität und Mortalität entwickelt hat. Gagner et al. waren die ersten, die die transperitoneale laparoskopische Adrenalektomie (TLA) diskutierten. Die LA-Technik umfasst viele verschiedene transabdominale und retroperitoneale Zugänge, während viele Chirurgen die TLA aufgrund ihrer vertrauten Anatomie und des großen Arbeitsraums bevorzugen. Allerdings stellt die PHEO-Operation für Chirurgen und Anästhesisten immer noch eine Herausforderung dar, da sie nachweislich mit hämodynamischer Instabilität (HI) verbunden ist und nach der Tumorentfernung zu plötzlichem Bluthochdruck oder Tachykardie oder schwerer und anhaltender Hypotonie führt. Geschulte Chirurgen und Anästhesisten optimieren die Ergebnisse und minimieren HI. Zahlreiche weitere Risikofaktoren für HI wurden in der Literatur beschrieben. Die Diversität könnte auf ein nicht standardisiertes anästhesiologisches und chirurgisches Management sowie unterschiedliche HI-Definitionen zurückzuführen sein. Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für die laparoskopische Adrenalektomie; Allerdings benötigen bis zu 20 % der Patienten eine Umstellung auf eine offene. Variationen in den Patientenergebnissen während der laparoskopischen rechten Adrenalektomie (LRA) oder der laparoskopischen linken Adrenalektomie (LLA) zur Behandlung der Phäochromozytomresektion wurden nie speziell im Hinblick auf die Inzidenz und Risikofaktoren einer perioperativen HI (intraoperativ und postoperativ) und die Konversionsrate in einer großen Kohorte bewertet Patienten.