I Instabilità emodinamica e conversione nella surrenectomia per la gestione

Il feocromocitoma (PHEO) è un tumore a cellule cromaffini del surrene midollare che rilascia catecolamine. L'incidenza della FEO nella popolazione generale è dello 0,05%-0,1%; tuttavia, è più elevato nella popolazione ipertesa. La presentazione clinica varia dall'asintomatica alla morte improvvisa. Le tecnologie emergenti si sono evolute per includere la surrenectomia laparoscopica (LA) minimamente invasiva, che è diventata il metodo preferito nella chirurgia delle malattie surrenaliche con una minore morbilità e mortalità chirurgica. Gagner et al. sono stati i primi a discutere della surrenectomia laparoscopica transperitoneale (TLA). La tecnica LA comprende molti diversi approcci transaddominali e retroperitoneali, mentre molti chirurghi preferiscono la TLA per la sua anatomia familiare e l'ampio spazio di lavoro. Tuttavia, la chirurgia FEO rappresenta ancora una sfida per chirurghi e anestesisti perché è stato dimostrato che è associata a instabilità emodinamica (HI) e si presenta con ipertensione improvvisa o tachicardia o ipotensione grave e prolungata dopo la rimozione del tumore. Chirurghi e anestesisti qualificati ottimizzano i risultati e riducono al minimo l'HI. In letteratura sono stati riportati numerosi altri fattori di rischio per l'HI. La diversità potrebbe essere dovuta alla gestione anestesiologica e chirurgica non standardizzata e alle diverse definizioni di HI. Non esistono controindicazioni assolute per la surrenectomia laparoscopica; tuttavia, circa il 20% dei pazienti necessita della conversione ad una terapia aperta. Le variazioni negli esiti dei pazienti durante l'adrenalina laparoscopica destra (LRA) o l'adrenalina laparoscopica sinistra (LLA) per la gestione della resezione del feocromocitoma non sono mai state valutate specificamente in termini di incidenza e fattori di rischio di HI perioperatorio (intraoperatorio e postoperatorio) e tasso di conversione in un'ampia coorte di pazienti. pazienti.