Nettoultrasuodatusnopeuden vaihteluiden hemodynaamiset vaikutukset jatkuvan munuaiskorvaushoidon aikana. (NEPTUNE)

Munuaisten munuaiskorvaushoito (RRT) vakavan akuutin munuaisvaurion hoidossa on yksi laajimmin käytetyistä elämää ylläpitävistä tekniikoista tehohoidossa. Yksi sen päätehtävistä on ylläpitää vesitasapainoa oligoanuriapotilailla nettoultrasuodatuksen (NUF) avulla, joka määritellään potilaasta aktiivihoidon aikana poistetun vesimääränä aikayksikköä kohden ja indeksoituna potilaan painoon.

Yllättäen tämän parametrin asettamisessa, joka on yksi tärkeimmistä, ei ole ohjeita. Jos nettoultrasuodatus on liian alhainen, se voi pidentää aktiivihoitoriippuvuutta ja teho-osastolla oleskelun kestoa sekä siihen liittyviä hoitoon liittyviä komplikaatioita ja lisätä kuolleisuutta. Jos nettoultrasuodatus on liian korkea, se voi aiheuttaa ohimenevästi hypovolemiaa, mikä johtaa munuaiskorvaushoitoon (HIRRT) liittyvään hemodynaamiseen epävakauteen.

Äskettäinen ranskalaisista käytännöistä tehty tutkimus osoittaa, että tehohoitoyksiköissä Ranskassa käytetty keskimääräinen NUF-virtausnopeus on 119 ± 77 ml/h ja mediaanivirtausnopeus 100 ml/h [min-max 20-300]; Tässä tutkimuksessa NUF-indeksiä ei indeksoitu painon mukaan, vaan potilaalla, jonka keskimääräinen paino oli 75 kg, mikä vastaa keskimääräistä NUF-arvoa 1,6 ± 1 ml/kg/h.

NEPTUNE-tutkimuksessa tutkijat pyrkivät vertailemaan kolmen nettoultrasuodatusnopeuden hemodynaamista vaikutusta aktiivihoidon aikana: 1 ml/kg/h, 2 ml/kg/h ja 3 ml/kg/h. Nämä kolme virtausnopeutta ovat kliinisessä käytännössä tavallisesti käytettyjen rajojen sisällä. Tutkimushypoteesi on, että yksi kolmesta arvioidusta virtausnopeudesta aiheuttaa vähiten aktiivihoitoon liittyvää hemodynaamista epävakautta ja takaa samalla parhaan mahdollisen nestetasapainon.