Efectos hemodinámicos de las variaciones en la tasa de ultrafiltración neta durante la terapia de reemplazo renal continua. (NEPTUNE)

La terapia de reemplazo renal (TRR) para la lesión renal aguda grave es una de las técnicas de soporte vital más utilizadas en cuidados intensivos. Una de sus principales funciones es mantener el equilibrio hídrico en pacientes oligoanúricos mediante ultrafiltración neta (NUF), definida como el volumen de agua extraído del paciente por el TRR por unidad de tiempo e indexado al peso del paciente.

Sorprendentemente, no existen directrices para configurar este parámetro, que es uno de los más importantes. Si la ultrafiltración neta es demasiado baja, puede prolongar la dependencia del TRR y la duración de la estancia en la UCI, con todas las complicaciones asociadas relacionadas con la atención, y aumentar la mortalidad. Si la ultrafiltración neta es demasiado alta, puede inducir hipovolemia transitoria, lo que lleva a inestabilidad hemodinámica relacionada con la terapia de reemplazo renal (HIRRT).

Una encuesta reciente de las prácticas francesas muestra que el caudal promedio de NUF utilizado en las unidades de cuidados intensivos en Francia es de 119 ± 77 ml/h, y el caudal medio es de 100 ml/h [min-max 20-300]; en este estudio, la NUF no fue indexada por peso, sino para un paciente con un peso promedio de 75 kg, correspondiente a una NUF promedio de 1,6 ± 1 ml/kg/h.

En el estudio NEPTUNE, los investigadores pretenden comparar el efecto hemodinámico de tres tasas netas de ultrafiltración durante la TRR: 1 ml/kg/h, 2 ml/kg/h y 3 ml/kg/h. Estos tres caudales se encuentran dentro del rango de los utilizados habitualmente en la práctica clínica. La hipótesis de la investigación es que uno de los tres caudales evaluados induce la menor inestabilidad hemodinámica relacionada con la TRR, garantizando al mismo tiempo el mejor equilibrio de líquidos posible.