Hemodynamische effecten van variaties in de netto ultrafiltratiesnelheid tijdens continue nierfunctievervangende therapie. (NEPTUNE)

Niernierfunctievervangende therapie (RRT) voor ernstig acuut nierletsel is een van de meest gebruikte levensondersteunende technieken op de intensive care. Een van de belangrijkste functies ervan is het handhaven van de waterbalans bij oligo-anuriepatiënten door middel van netto-ultrafiltratie (NUF), gedefinieerd als het volume water dat door de RRT per tijdseenheid uit de patiënt wordt verwijderd en geïndexeerd aan het gewicht van de patiënt.

Verrassend genoeg zijn er voor de instelling van deze parameter, die een van de belangrijkste is, geen richtlijnen. Als de netto-ultrafiltratie te laag is, kan dit de RRT-afhankelijkheid en de duur van het verblijf op de intensive care verlengen, met alle daarmee samenhangende zorggerelateerde complicaties, en de mortaliteit verhogen. Als de netto-ultrafiltratie te hoog is, kan dit tijdelijk hypovolemie veroorzaken, wat leidt tot hemodynamische instabiliteit gerelateerd aan nierfunctievervangende therapie (HIRRT).

Uit een recent onderzoek onder Franse praktijken blijkt dat het gemiddelde NUF-debiet dat wordt gebruikt op intensive care-afdelingen in Frankrijk 119 ± 77 ml/uur bedraagt, en het mediane debiet 100 ml/uur [min-max 20-300]; in deze studie werd de NUF niet geïndexeerd op basis van gewicht, maar voor een patiënt met een gemiddeld gewicht van 75 kg, wat overeenkomt met een gemiddelde NUF van 1,6 ± 1 ml/kg/uur.

In de NEPTUNE-studie willen de onderzoekers het hemodynamische effect vergelijken van drie netto ultrafiltratiesnelheden tijdens RRT: 1 ml/kg/u, 2 ml/kg/u en 3 ml/kg/u. Deze drie stroomsnelheden liggen binnen het bereik van de stroomsnelheden die gewoonlijk in de klinische praktijk worden gebruikt. De onderzoekshypothese is dat een van de drie geëvalueerde stroomsnelheden de minste hemodynamische instabiliteit veroorzaakt die verband houdt met RRT, terwijl de best mogelijke vochtbalans wordt gegarandeerd.