Effetti emodinamici delle variazioni della velocità di ultrafiltrazione netta durante la terapia sostitutiva renale continua. (NEPTUNE)

La terapia sostitutiva renale (RRT) per il danno renale acuto grave è una delle tecniche di supporto vitale più utilizzate in terapia intensiva. Una delle sue funzioni principali è quella di mantenere l'equilibrio idrico nei pazienti oligo-anurici mediante ultrafiltrazione netta (NUF), definita come il volume di acqua rimossa dal paziente dalla RRT per unità di tempo e indicizzata al peso del paziente.

Sorprendentemente, per l'impostazione di questo parametro, che è uno dei più importanti, non esistono linee guida. Se l’ultrafiltrazione netta è troppo bassa, può prolungare la dipendenza dalla RRT e la durata della degenza in terapia intensiva, con tutte le complicanze correlate all’assistenza associate, e aumentare la mortalità. Se l'ultrafiltrazione netta è troppo elevata, può indurre transitoriamente ipovolemia, portando a instabilità emodinamica correlata alla terapia sostitutiva renale (HIRRT).

Una recente indagine sulle pratiche francesi mostra che la portata media di NUF utilizzata nelle unità di terapia intensiva in Francia è di 119 ± 77 ml/h e la portata media è di 100 ml/h [min-max 20-300]; in questo studio, il NUF non è stato indicizzato in base al peso, ma per un paziente con un peso medio di 75 kg, corrispondente a un NUF medio di 1,6 ± 1 ml/kg/h.

Nello studio NEPTUNE, i ricercatori mirano a confrontare l'effetto emodinamico di tre velocità di ultrafiltrazione nette durante la RRT: 1 ml/kg/h, 2 ml/kg/h e 3 ml/kg/h. Queste tre velocità di flusso rientrano nell'intervallo di quelle abitualmente utilizzate nella pratica clinica. L'ipotesi di ricerca è che una delle tre velocità di flusso valutate induca il minor numero di instabilità emodinamiche correlate alla RRT, garantendo al contempo il miglior equilibrio dei liquidi possibile.