Effets hémodynamiques des variations du taux d'ultrafiltration net pendant le traitement de remplacement rénal continu. (NEPTUNE)

La thérapie de remplacement rénal (RRT) pour les lésions rénales aiguës graves est l'une des techniques de survie les plus largement utilisées en soins intensifs. L'une de ses principales fonctions est de maintenir l'équilibre hydrique chez les patients oligo-anuriques au moyen de l'ultrafiltration nette (NUF), définie comme le volume d'eau retiré du patient par le RRT par unité de temps et indexé au poids du patient.

Étonnamment, il n’existe pas de lignes directrices pour le réglage de ce paramètre, qui est l’un des plus importants. Si l’ultrafiltration nette est trop faible, elle peut prolonger la dépendance à la RRT et la durée du séjour en unité de soins intensifs, avec toutes les complications associées aux soins, et augmenter la mortalité. Si l'ultrafiltration nette est trop élevée, elle peut induire transitoirement une hypovolémie, conduisant à une instabilité hémodynamique liée au traitement de remplacement rénal (HIRRT).

Une enquête récente sur les pratiques françaises montre que le débit moyen de NUF utilisé dans les services de réanimation en France est de 119 ± 77 ml/h, et le débit médian est de 100 ml/h [min-max 20-300] ; dans cette étude, le NUF n'était pas indexé en fonction du poids, mais pour un patient de poids moyen de 75 kg, correspondant à un NUF moyen de 1,6 ± 1 ml/kg/h.

Dans l'étude NEPTUNE, les enquêteurs visent à comparer l'effet hémodynamique de trois taux nets d'ultrafiltration pendant la RRT : 1 ml/kg/h, 2 ml/kg/h et 3 ml/kg/h. Ces trois débits s'inscrivent dans la fourchette de ceux habituellement utilisés en pratique clinique. L'hypothèse de recherche est que l'un des trois débits évalués induit le moins d'instabilités hémodynamiques liées à la RRT, tout en garantissant le meilleur équilibre hydrique possible.