Ennaltaehkäisypotilaiden arviointi, seuranta ja optimointi puettavia kuntoseurantalaitteita käyttäen

Potilaiden optimointi ennen leikkausta eli "Prehabilitaatio" on suhteellisen uusi ja kehittyvä käsite potilaiden hoidossa. Ennaltaehkäisyssä hyödynnetään leikkausta edeltävänä aikana määrättyä liikuntaa, jonka tavoitteena on parantaa potilaan toimintakykyä, jotta hän pystyy paremmin kestämään leikkauksen aiheuttamaa stressiä. 1-3 Tämä on tarpeen leikkauksen aiheuttaman fysiologisen loukkaantumisen vuoksi, erityisesti syöpäpotilailla, mikä puolestaan ​​johtaa potilaiden toiminnan heikkenemiseen.

Leikkauksen jälkeiset korjaavat kuntoutusohjelmat, kuten Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), ovat yleisiä, ja niitä käytetään potilaiden toiminnan palauttamiseksi leikkausta edeltävälle lähtötasolle. ERAS:n on osoitettu parantavan leikkauksen jälkeisiä tuloksia, mukaan lukien oleskelun kesto, uudelleenpääsy ja komplikaatioiden määrä.4 Ennaltaehkäisyn on osoitettu sekä parantavan kardiovaskulaarista kuntoa ennen leikkausta5,6 että ERAS:n tavoin vähentävän leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.7,8 Tästä huolimatta ja toisin kuin ERAS, sen käyttö on kuitenkin edelleen hajanaista, eikä kansallisia protokollia ole olemassa.

Sen tehokkuutta osoittavien todisteiden ansiosta esikuntoutuspalvelujen käyttöönoton hyödyt on tunnustettu useilla kirurgian aloilla9, ja Englannin NHS:n kansalliset politiikka-asiakirjat painottavat ennaltaehkäisevää kuntoutusta, joka toimitetaan ennen syöpähoitoa ja sen aikana.10 Sellaisenaan politiikkaa voidaan pitää suotuisana. Saatavilla on kuitenkin vain vähän näyttöä, ja saatavilla on merkittävää heterogeenistä tapaa lähestyä esikuntoutuspalvelua parhaiden tulosten saavuttamiseksi.

Fyysinen aktiivisuus on keskeinen osa kaikissa raportoiduissa esikuntoutusohjelmissa. Multimodaalisissa ohjelmissa on kuitenkin havaittavissa heterogeenisuutta, mikä tarkoittaa, että harjoituksen tyyppi, kesto ja fyysisen aktiivisuuden valvonta on epäjohdonmukaista tutkimusten välillä. Muut interventiot, kuten ruokavaliotuki, psyykkinen hyvinvointi ja tupakoinnin lopettaminen, käsitellään myös vaihtelevasti joissakin tutkimuksissa.

Täsmällinen, luotettava ja toistettava sydän- ja keuhkokunnon arviointi edellyttää potilaiden tehokasta määräämistä ja seurantaa heidän eteneessään esikuntoutusohjelman läpi. Tällä hetkellä sydän- ja keuhkokunnonarviointi edellyttää, että potilaat osallistuvat henkilökohtaiseen arviointiin maksimi- tai submaksimaalisen rasitustestin suorittamiseksi.

KÄYTETTÄVÄ TOIMINNAN SEURANTA JA TERVEYSTEKNOLOGIAT TERVEYDENHUOLLOssa

Puettavat kuntoseurantatekniikat, jotka sisältävät aktiivisuutta ja fysiologisia parametreja tarkkailevia antureita, ovat nyt yleisiä, ja ne ovat nopeasti kasvava kaupallinen toimiala maailmanlaajuisesti. Markkina-arvo on 37,10 miljardia USD vuonna 2020 ja ennustettu vuotuinen kasvuvauhti on 15,9 % vuodesta 2020 vuoteen 2020. 2027.11 Merkittävät investoinnit tähän teknologiaan lisäävät toiminnallisuutta, luotettavuutta ja estetiikkaa, ja se avaa mahdollisuuksia käytettäväksi terveydenhuollossa, jossa niiden käyttö on jo tähän mennessä osoitettu olevan sekä mahdollista että oivaltavaa perioperatiivisessa ympäristössä.12 Intuitiivisesti nämä laitteet voivat tarjota hyödyllistä apua esikuntoutusohjelmissa. Kirjallisuuskatsauksessa ei kuitenkaan havaittu, että tutkimukset eivät ole vielä raportoineet puettavien teknologioiden käytöstä potilailla, kun niitä käytetään esikuntoutusohjelmassa.

Sähköiset terveysteknologiat määritellään tieto- ja viestintätekniikan kustannustehokkaaksi ja turvalliseksi käytöksi terveyden ja terveyteen liittyvien alojen tukemiseksi13. Potilaat käyttävät niitä jo laajalti, ja 72 prosenttia internetin käyttäjistä sanoi etsineensä verkosta jonkinlaista terveystietoa viimeisen vuoden aikana14, ja 69 prosenttia aikuisista on seurannut säännöllisesti terveysindikaattoreita, kuten painoa, ruokavaliota, harjoitusrutiinia tai oireita15. Sähköisen terveydenhuollon teknologian hyödyntäminen esikuntohoidossa voi auttaa parantamaan potilaiden osallistumista erityisesti kotiohjelmiin. Harjoituksen intensiteetin arviointi on yksi mahdollinen alue, jolla sitä voitaisiin käyttää itsearvioinnin rajoitusten voittamiseksi. Se, että potilaiden on helpompi arvioida intensiteettiä ja seurata, kuinka usein he saavuttavat tavoiteaktiviteetin, voi parantaa harjoituskäyttäytymistä ja siten parantaa vastetta esikuntoutushoitoon.

PERUSTELUT NYKYISEEN TUTKIMUKSIIN

Kuntomittarien käyttäminen esikuntoutushoidossa avaa mahdollisuuksia etäohjelmille samalla, kun syke ja askelmäärä mitataan objektiivisesti. Etäkuntoutusohjelmat, toisin kuin henkilökohtaiset yksilö- tai ryhmäistunnot sairaalaympäristössä, ovat houkuttelevia potilaille, terveydenhuollon ammattilaisille ja poliittisille päättäjille. Potilaiden kannalta etäisyys kotoa ja matkustamisen fyysiset ja taloudelliset vaatimukset voivat vaikuttaa negatiivisesti ohjelmien saavutettavuuteen ja harjoitusten suorittamiseen käytettävissä olevaan aikaan. Erityisen tärkeää niille, jotka matkustavat pitkiä matkoja korkea-asteen syöpäkeskuksiin ja viime aikoina COVID-19-riskit kliinisesti haavoittuville. Siksi on toivottavaa vähentää tarpeettomia sairaalakäyntejä. Etäarviointi helpottaa lääkäreiden aikataulutusta, ja puettavien kuntoseurantalaitteiden käyttö antaa tarkemman käsityksen yksittäisistä parametreista pidemmän ajanjakson aikana tilannekuvan sijaan. Poliittisille päättäjille etäarviointi tarkoittaa, että klinikan ja/tai kuntosalin tilan tarve pienenee, mikä vähentää kustannuksia ja pienentynyttä kävijämäärää (tärkeä tavoite covid-19-pandemian seurauksena) sairaalassa muiden aikataulusitoumusten helpottamiseksi. Vaikka monia havaittuja etuja on, on myös välttämätöntä tunnustaa, että kuntoseurantalaitteiden ja etäarvioinnin käyttö ei välttämättä hyödytä kaikkia. Tätä aluetta käsitellään tässä työssä. Vaikka monia etäohjelmia on nyt olemassa, kuntoseurantalaitteiden käyttöä näiden ohjelmien tukemiseen ei ole arvioitu.

Harjoituksen intensiteetti Monet raportoidut ohjelmat käyttävät mittaa nimeltä Rating of Perceived Exertion (RPE) harjoituksen intensiteetin mittaamiseen. RPE on laajalti käytetty ja validoitu asteikko, jonka on osoitettu vastaavan tarkasti maksimisykkeellä (HRmax) mitattua intensiteettiä monissa eri populaatioissa.16-18 Itse raportoituna mittana se on kuitenkin luonnostaan ​​altis mittausharhalle; alustavassa tutkimuksessa havaittiin, että yli 60 % potilaiden esikuntoutuksen aikana tekemistä RPE-mittauksista oli yliarvioita todellisesta saavutetusta sykkeestä mitattuna. Tästä syystä ehdotetaan, että kuntomittaria käyttävien henkilöiden harjoittelu voi tapahtua määrätyille sykealueille parantaakseen harjoitustavoitteidensa saavuttamista. Sykealue on sykealue, joka vastaa yksilön haluttua harjoitustehoa. Ne voidaan laskea prosentteina sykereservistä (HRR), joka on maksimisyke (HRmax), jonka yksilö voi saavuttaa miinus leposyke (RHR).

Nykyiset kuntoutusohjelmat määräävät potilaille aerobisten harjoitusten intensiteetin pyytämällä heitä harjoittelemaan havaitun rasituksen (RPE) mukaisesti. Itseraportoituna mittana on luontainen taipumus mittausharhaan, ja tutkimukset raportoivat yli 60 % potilaiden esikuntoutuksen aikana tekemistä RPE-mittauksista yliarvioinneina todellisesta intensiteetistä mitattuna heidän sykellään. Siksi oletan, että sykealueen määrääminen ja sykemittarin tarjoaminen sen seurantaan lisää saavutettuja kohtalaisen intensiteetin harjoituksia.

Itseraportointi ja noudattaminen

Suorat yhteydet on raportoitu viikoittain suoritetun fyysisen aktiivisuuden ja leikkauksen jälkeisten tulosten välillä (pienempi postoperatiivisen keuhkokuumeen riski, kun leikkausta edeltävänä aikana suoritettu toiminta lisääntyy). 19 Nykyiset ohjelmat ovat kuitenkin riippuvaisia ​​itse ilmoittamasta sitoutumisesta, mikä tekee todellisten hyötyjen arvioinnista haastavaa. Edellisessä PREPARE-ohjelmaa koskevassa tutkimuksessa havaittiin, että määrättyyn harjoitukseen sitoutui keskimäärin 64 %.20 Kotiharjoittelun noudattaminen on usein heikompaa kuin valvotuissa ohjelmissa 21 ja harjoituksiin osallistuminen kemoterapian aikana on erityisen haastavaa.22 Siksi on tärkeää tutkia tapoja tukea ja kannustaa potilaita etänä seuraamaan harjoitusohjelmiaan esikuntoutuksen aikana. Kuntomittarit tarjoavat mahdollisen objektiivisen mittauksen määrättyjen tavoitteiden noudattamisesta.

On hyödyllistä tarjota koti (vs. sairaalapohjaiset liikuntaohjelmat. Niiden tehokkuus riippuu kuitenkin siitä, kuinka potilas noudattaa määrättyjä fyysisiä harjoituksia (tällä hetkellä itse ilmoittama aktiivisuuslokin kautta), jossa aktiivisuutta ilmoitetaan usein liikaa. Sykemittarit tarjoavat tietoja aktiivisuustasosta, ja siksi niitä voidaan käyttää etänä vaatimustenmukaisuuden määrittämiseen.

Potilastyytyväisyys kuntoseurantalaitteiden käyttöön

Vaikka teoria kuntoseurantalaitteiden käytöstä etäehkäisyssä on houkutteleva, siitä on hyötyä vain, jos kohderyhmä on sitoutunut, haluaa ja osaa käyttää laitteita haluttuun tarkoitukseen. On tärkeää tunnustaa, että OG-, HPB- ja LC-resektioiden esikunnossapitoa suorittavien demografiset tiedot eivät välttämättä edusta keskiarvoa ja että näiden tekniikoiden käyttö saattaa olla haastavaa.

Nykyisin ei ole näyttöä siitä, että potilaat pitävät puettavien kuntomittarien käyttöä esikuntoutusvaiheessa hyväksyttävänä. Puettavien kuntomittarien käytön edut esikuntoituksessa pienenevät, jos yhteensopivuus laitteen kanssa on heikko (eli he eivät käytä niitä). Siksi on tarpeen arvioida sykemittarien käytön hyväksyttävyyttä, käytettävyyttä ja käyttökokemusta esikuntoutusympäristössä.