ウェアラブルフィットネストラッカーを使用したリハビリ患者の評価、モニタリング、最適化

術前に患者を最適化すること、つまり「プレリハビリテーション」は、患者ケアにおける比較的新しく進化中の概念です。 プレリハビリテーションでは、患者の機能的能力を向上させ、手術のストレスにさらに耐えられるようにすることを目的として、手術前に所定の運動を行います。 1-3 これは、手術による生理的損傷、特にがん患者の場合、患者の機能低下を引き起こすため必要となります。

術後の回復強化（ERAS）などの術後の回復リハビリテーションプログラムは一般的であり、患者の機能を術前のベースラインに戻す目的で使用されています。 ERAS は、入院期間、再入院、合併症率などの術後転帰を改善することが示されています。4 プレリハビリテーションは、手術前の心臓血管の健康状態を改善することが示されており5,6、ERASと同様に術後の合併症を軽減します7,8。 しかし、それにも関わらず、ERAS とは異なり、その使用はまだ不完全であり、国家プロトコルは存在しません。

有効性を示す証拠により、いくつかの外科分野でプレリハビリテーションサービスの委託の利点が認められており9、英国NHSの国策文書ではがん治療前および治療中に実施される予防リハビリテーションに重点が置かれている10。 したがって、政策環境は良好であると考えられます。 しかし、最良の結果を達成するためにプレリハビリテーションサービスにどのようにアプローチするのが最善であるかについては、入手可能な証拠はほとんどなく、入手可能な証拠には大きな不均一性があります。

身体活動は、報告されているすべてのプレリハビリテーション プログラムにわたって見られる中心的な要素です。 しかし、複合的なプログラム全体では不均一性が見られ、運動の種類、期間、身体活動の監督が研究間で一貫して実施されていないことを意味します。 一部の研究では、食事サポート、心理的健康、禁煙などの追加介入もさまざまに取り上げられています。

効果的に処方し、プレリハビリテーション プログラムを進める患者をモニタリングするには、心肺機能の正確で信頼性が高く再現性のある評価が必要です。 現在、心肺機能の評価では、患者が最大または最大以下の運動テストを受けるために直接評価を受ける必要があります。

ヘルスケアにおけるウェアラブル活動追跡と EHealth テクノロジー

活動や生理学的パラメーターを監視するセンサーを組み込んだウェアラブル「フィットネス トラッキング」技術は現在普及しており、世界中で急速に拡大している商業産業となっており、2020 年の市場規模は 371 億米ドルに達し、2020 年から 2020 年までの年間平均成長率は 15.9% と予測されています。 2027.11 このテクノロジーへの多大な投資により、機能性、信頼性、美観の向上につながり、医療現場での使用の可能性が開かれます。現在までに、周術期の現場ではその使用が実現可能で洞察力に富むことがすでに示されています。12 直感的には、これらのデバイスは、リハビリテーション プログラムに有益な支援を提供できる可能性があります。 しかし、文献レビューによると、プレリハビリテーション プログラム内でウェアラブル テクノロジーを患者に使用することを報告した研究はまだありません。

eHealth テクノロジーは、健康および健康関連分野をサポートする情報通信テクノロジーの費用対効果が高く安全な使用として定義されます13。 これらはすでに患者によって広く使用されており、インターネット ユーザーの 72% が過去 1 年以内に何らかの健康情報をオンラインで検索したと回答し 14、成人の 69% が体重、食事、運動習慣、症状などの健康指標を定期的に追跡している 15。 プレリハビリテーション内で eHealth テクノロジーを活用すると、特に在宅ベースのプログラムでの患者の参加を向上させることができる可能性があります。 運動強度の評価は、自己評価の限界を克服するために使用できる可能性のある分野の 1 つです。 患者が強度を評価し、目標活動を達成する頻度を監視することが容易になると、運動行動が改善され、その結果、プレリハビリテーションへの反応が改善される可能性があります。

現在の研究の根拠

プリハビリテーションでフィットネストラッカーを使用すると、心拍数と歩数の客観的な測定を維持しながら、リモートプログラムの可能性が広がります。 病院内での個人セッションやグループセッションとは対照的に、遠隔リハビリテーションプログラムは、患者、医療専門家、政策立案者にとって同様に魅力的です。 患者にとって、自宅からの距離や移動に伴う身体的および経済的負担は、プログラムの利用しやすさやエクササイズを完了するために利用できる時間に悪影響を与える可能性があります。 これは、がん治療のために三次医療センターまで長距離を移動する人々、そして最近では臨床的に弱い立場にある人々に対する新型コロナウイルス感染症のリスクを伴う人々に特に当てはまります。 したがって、不必要な通院を減らすことが望ましい。 遠隔評価により臨床医はスケジュールを立てやすくなり、ウェアラブルフィットネストラッカーを使用すると、スナップショットではなく、長期間にわたって個々のパラメータをより詳細に理解できるようになります。 政策立案者にとって、遠隔評価は必要な診療所やジムのスペースを削減することを意味し、その結果、コストが削減され、病院内の人員（新型コロナウイルス感染症のパンデミックによる重要なターゲット）が減り、他のスケジュール調整を容易にすることができます。 認識されている利点は数多くありますが、フィットネス トラッカーとリモート評価の使用がすべてに利益をもたらすわけではないことも認識する必要があり、この領域についてはこの研究で取り上げます。 現在、多くのリモート プログラムが存在しますが、これらのプログラムをサポートするためのフィットネス トラッカーの使用は評価されていません。

運動強度 報告されているプログラムの多くは、運動強度の測定に知覚運動評価 (RPE) と呼ばれる尺度を使用しています。 RPE は広く使用され検証されているスケールであり、多くの異なる集団において最大心拍数 (HRmax) によって測定される強度に正確に対応することが示されています。16-18 ただし、自己申告による測定であるため、本質的に測定バイアスが生じやすいです。予備研究では、患者がプレリハビリテーション中に行ったRPE測定値の60%以上が、達成心拍数で測定した実際の達成強度を過大評価していることが判明した。 したがって、フィットネストラッカーを使用して、個人が規定の心拍数ゾーンに合わせて運動し、運動目標の達成を向上させることが提案されています。 心拍数ゾーンは、個人にとって望ましいトレーニング効果に対応する心拍数の範囲です。 これらは、個人が達成できる最大心拍数 (HRmax) から安静時心拍数 (RHR) を引いた予備心拍数 (HRR) のパーセンテージとして計算できます。

既存のプレリハビリテーション プログラムは、知覚運動量 (RPE) の評価に合わせて運動するよう患者に求めることで、有酸素運動の強度を患者に指示します。 自己報告の測定値として、測定バイアスに対する固有の傾向があり、研究では、患者がプレリハビリ中に行った RPE 測定値の 60% 以上が、心拍数で測定したときに達成される実際の強度の過大評価として報告されています。 したがって、心拍数ゾーンを設定し、これを監視する心拍数トラッカーを提供すると、中程度の強度の運動の達成レベルが増加すると私は仮説を立てています。

自己報告と遵守

毎週行われる身体活動の量と術後の転帰との間には直接的な関連性が報告されています（術前期間に完了する活動量が増加すると、術後肺炎のリスクが低下します）。 19 しかし、現在のプログラムは自己申告による遵守に依存しているため、真のメリットの評価が困難になっています。 PREPARE プログラムに関する以前の研究では、処方された運動の平均遵守率は 64% であることがわかりました。20 自宅での運動の遵守率は、監督下でのプログラムよりも低いことが多く 21、化学療法中の運動への参加は特に困難です 22。 したがって、患者がリハビリテーション中に運動プログラムに従うように遠隔でサポートし、奨励する方法を検討することが重要です。 フィットネス トラッカーは、規定の目標の遵守状況を客観的に測定できる可能性を提供します。

家を提供することは有益です（対 病院）ベースの運動プログラム。 ただし、その有効性は、患者が処方された身体運動（現在は活動記録によって自己報告）を遵守しているかどうかに依存しており、活動量はしばしば過剰に報告されています。 心拍数トラッカーは活動レベルに関するデータを提供するため、コンプライアンスを判断するためにリモートで使用できます。

フィットネストラッカーの使用に対する患者の満足度

遠隔プリリハビリテーションでフィットネス トラッカーを使用するという理論は魅力的ですが、対象となる人々が望ましい目的でデバイスを使用することに積極的で、喜んで使用できる場合にのみ有益です。 OG、HPB、および LC 切除のプレリハビリテーションを受ける人の人口統計は平均を代表していない可能性があり、これらのテクノロジーの使用が困難になる可能性があることを認識することが重要です。

患者がプリリハビリテーションにおけるウェアラブルフィットネストラッカーの使用を容認できると考えていることを示す現在の証拠はありません。 ウェアラブルフィットネストラッカーの使用順守度が低い（つまり、着用していない）場合、プレリハビリテーションでウェアラブルフィットネストラッカーを使用する利点は減少します。 したがって、プレリハビリテーション環境で心拍数トラッカーを使用することの受け入れやすさ、使いやすさ、ユーザー エクスペリエンスを評価する必要があります。