Evaluación, seguimiento y optimización de pacientes en prehabilitación mediante rastreadores de actividad física portátiles

La optimización de los pacientes antes de la operación o "prehabilitación" es un concepto relativamente nuevo y en evolución en la atención al paciente. La prehabilitación utiliza ejercicio prescrito en el tiempo previo a la cirugía con el objetivo de mejorar la capacidad funcional del paciente y permitirle soportar mejor el estrés de la cirugía. 1-3 Esto es necesario debido al daño fisiológico causado por la cirugía, particularmente en aquellos con cáncer, que a su vez resulta en una disminución en la función de los pacientes.

Los programas de rehabilitación restauradora posoperatoria, como la recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS), son comunes y se utilizan con el objetivo de devolver la función de los pacientes a su valor inicial preoperatorio. Se ha demostrado que ERAS mejora los resultados posoperatorios, incluida la duración de la estancia hospitalaria, los reingresos y las tasas de complicaciones.4 Se ha demostrado que la prehabilitación mejora la aptitud cardiovascular antes de la cirugía5,6 y, al igual que ERAS, reduce las complicaciones posoperatorias.7,8 Sin embargo, a pesar de esto y a diferencia de ERAS, su uso aún es irregular y no existen protocolos nacionales.

Debido a la evidencia que demuestra su efectividad, los beneficios de contratar servicios de prehabilitación han sido reconocidos en varios campos quirúrgicos,9 y los documentos de política nacional del NHS de Inglaterra ponen énfasis en la rehabilitación preventiva, administrada antes y durante el tratamiento del cáncer.10 Como tal, el entorno político podría considerarse favorable. Sin embargo, hay poca evidencia disponible, y una heterogeneidad significativa en la que está disponible, sobre la mejor manera de abordar un servicio de prehabilitación para lograr los mejores resultados.

La actividad física es un componente central observado en todos los programas de prehabilitación informados. Sin embargo, se observa heterogeneidad entre los programas multimodales, lo que significa que el tipo de ejercicio, la duración y la supervisión de la actividad física se administran de manera inconsistente entre los estudios. En algunos estudios también se abordan de forma variable intervenciones adicionales como el apoyo dietético, el bienestar psicológico y el abandono del hábito de fumar.

Se requiere una evaluación precisa, confiable y reproducible de la aptitud cardiopulmonar para prescribir y monitorear de manera efectiva a los pacientes a medida que avanzan en un programa de prehabilitación. Actualmente, la evaluación de la aptitud cardiopulmonar requiere que los pacientes asistan para una evaluación en persona para someterse a una prueba de ejercicio máximo o submáximo.

SEGUIMIENTO DE ACTIVIDAD UTILIZABLE Y TECNOLOGÍAS DE SALUD EN LA SALUD

Las tecnologías portátiles de "seguimiento del estado físico" que incorporan sensores que monitorean la actividad y los parámetros fisiológicos son ahora omnipresentes y son una industria comercial en rápida expansión en todo el mundo con una valoración del tamaño del mercado de USD 37,10 mil millones en 2020 y una tasa de crecimiento anual compuesta proyectada del 15,9% de 2020 a 2027.11 Con una inversión significativa en esta tecnología que conduce a una mayor funcionalidad, confiabilidad y estética, abre el potencial para su uso en un entorno de atención médica donde hasta la fecha ya se ha demostrado que su uso es factible y revelador en el entorno perioperatorio.12 Intuitivamente, estos dispositivos podrían proporcionar una ayuda beneficiosa en los programas de prehabilitación. Sin embargo, una revisión de la literatura encontró que ningún estudio ha informado aún sobre el uso de tecnologías portátiles en pacientes cuando se utilizan dentro de un programa de prehabilitación.

Las tecnologías de eSalud se definen como el uso rentable y seguro de las tecnologías de la información y las comunicaciones en apoyo de la salud y los campos relacionados con la salud13. Ya son ampliamente utilizados por los pacientes: el 72% de los usuarios de Internet dicen haber buscado en línea información de salud de un tipo u otro durante el último año14 y el 69% de los adultos hacen un seguimiento regular de un indicador de salud como el peso, la dieta, la rutina de ejercicios o los síntomas15. La utilización de tecnología de eSalud dentro de la prehabilitación puede ayudar a mejorar la participación de los pacientes, particularmente en programas domiciliarios. La evaluación de la intensidad del ejercicio es un área posible en la que podría usarse para superar las limitaciones de la autoevaluación. Facilitar a los pacientes la evaluación de la intensidad y el seguimiento de la frecuencia con la que logran su actividad objetivo puede mejorar la conducta de ejercicio y, en consecuencia, mejorar la respuesta a la prehabilitación.

JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO ACTUAL

El uso de rastreadores de actividad física en prehabilitación abre el potencial para programas remotos manteniendo al mismo tiempo una medición objetiva de la frecuencia cardíaca y el recuento de pasos. Los programas de prehabilitación a distancia, a diferencia de las sesiones presenciales individuales o grupales dentro de un entorno hospitalario, resultan atractivos tanto para los pacientes como para los profesionales de la salud y los responsables políticos. Para los pacientes, la distancia desde casa y las demandas físicas y financieras del viaje pueden afectar negativamente la accesibilidad de los programas y el tiempo disponible para completar los ejercicios. Particularmente pertinente para quienes viajan largas distancias a centros terciarios para recibir tratamiento contra el cáncer y, más recientemente, con los riesgos de COVID-19 para quienes son clínicamente vulnerables. Por tanto, es deseable reducir las visitas hospitalarias innecesarias. La evaluación remota facilita la programación para los médicos y el uso de rastreadores de actividad física portátiles proporciona una comprensión más detallada de los parámetros individuales durante períodos más largos, en lugar de una instantánea. Para los responsables de la formulación de políticas, la evaluación remota significa una reducción del espacio necesario en clínicas o gimnasios, lo que reduce los costos y la afluencia (un objetivo clave resultante de la pandemia de covid-19) dentro del hospital para facilitar otros compromisos de programación. Si bien se perciben muchos beneficios, también es necesario reconocer que el uso de rastreadores de actividad física y la evaluación remota puede no beneficiar a todos, un área que se abordará en este trabajo. Si bien actualmente existen muchos programas remotos, no se ha evaluado el uso de rastreadores de actividad física para respaldar estos programas.

Intensidad del ejercicio Muchos programas informados utilizan una medida llamada Calificación de esfuerzo percibido (RPE) para medir la intensidad del ejercicio. El RPE es una escala ampliamente utilizada y validada que ha demostrado corresponder con precisión a la intensidad medida por la frecuencia cardíaca máxima (FCmáx) en muchas poblaciones diferentes.16-18 Sin embargo, como medida autoinformada, es inherentemente propensa a sesgos de medición; Un estudio preliminar encontró que más del 60% de las mediciones del RPE realizadas por los pacientes durante la prehabilitación eran sobreestimaciones de la intensidad real alcanzada medida por la frecuencia cardíaca alcanzada. Por lo tanto, se propone que mediante el uso de rastreadores de actividad física los individuos puedan hacer ejercicio en zonas de frecuencia cardíaca prescritas para mejorar el logro de sus objetivos de ejercicio. Una zona de frecuencia cardíaca es un rango de frecuencia cardíaca que corresponde al efecto de entrenamiento deseado para un individuo. Se pueden calcular como un porcentaje de la reserva de frecuencia cardíaca (FCR), que es la frecuencia cardíaca máxima (FCmáx) que un individuo puede alcanzar menos su frecuencia cardíaca en reposo (FCR).

Los programas de prehabilitación existentes prescriben la intensidad de los ejercicios aeróbicos a los pacientes pidiéndoles que se ejerciten según una clasificación de esfuerzo percibido (RPE). Como medida autoinformada, existe una propensión inherente al sesgo de medición: los estudios informan que más del 60 % de las mediciones del RPE realizadas por los pacientes durante la prehabilitación son sobreestimaciones de la intensidad real lograda cuando se mide por su frecuencia cardíaca. Por lo tanto, planteo la hipótesis de que prescribir una zona de frecuencia cardíaca y proporcionar un rastreador de frecuencia cardíaca para monitorearla aumentará los niveles de ejercicio de intensidad moderada logrados.

Autoinforme y adherencia

Se han informado vínculos directos entre la cantidad de actividad física realizada cada semana y los resultados posoperatorios (menor riesgo de neumonía posoperatoria con volúmenes crecientes de actividad realizada en el período preoperatorio). 19 Sin embargo, los programas actuales dependen de la adherencia autoinformada, lo que dificulta la evaluación de los verdaderos beneficios. Un estudio previo del programa PREPARE encontró una adherencia promedio del 64% al ejercicio prescrito20. La adherencia a los ejercicios en el hogar suele ser menor que la de los programas supervisados21 y la participación en ejercicios durante la quimioterapia es particularmente desafiante.22 Por lo tanto, es importante explorar formas de apoyar y alentar de forma remota a los pacientes a seguir sus programas de ejercicio durante la prehabilitación. Los rastreadores de actividad física proporcionan una posible medición objetiva del cumplimiento de los objetivos prescritos.

Es beneficioso proporcionar hogar (vs. programas de ejercicio basados ​​en el hospital). Sin embargo, su eficacia depende de la adherencia de los pacientes a los ejercicios físicos prescritos (actualmente autoinformados a través de un registro de actividad), donde la actividad frecuentemente se informa en exceso. Los rastreadores de frecuencia cardíaca proporcionan datos sobre el nivel de actividad y, por lo tanto, pueden usarse de forma remota para determinar el cumplimiento.

Satisfacción del paciente con el uso de rastreadores de actividad física

Si bien la teoría del uso de rastreadores de actividad física en la prehabilitación remota es atractiva, solo es beneficiosa si la población objetivo está comprometida, dispuesta y capaz de utilizar los dispositivos para los fines deseados. Es importante reconocer que la demografía de quienes realizan prehabilitación para resecciones OG, HPB y LC puede no ser representativa del promedio y podría resultar desafiante el uso de estas tecnologías.

No hay evidencia actual que demuestre que los pacientes consideren aceptable el uso de rastreadores de actividad física portátiles en la prehabilitación. Los beneficios del uso de rastreadores de actividad física portátiles en prehabilitación se reducirán si el cumplimiento del dispositivo es bajo (es decir, no los usan). Por lo tanto, es necesario evaluar la aceptabilidad, usabilidad y experiencia del usuario del uso de rastreadores de frecuencia cardíaca en un entorno de prehabilitación.