Ocena, monitorowanie i optymalizacja pacjentów w fazie prehabilitacji za pomocą przenośnych monitorów fitness

Optymalizacja stanu pacjenta przed operacją, czyli „prehabilitacja”, to stosunkowo nowa i ewoluująca koncepcja w opiece nad pacjentem. Prehabilitacja polega na zalecanych ćwiczeniach przed operacją, których celem jest poprawa zdolności funkcjonalnej pacjenta, umożliwiając mu lepsze wytrzymanie stresu związanego z operacją. 1-3 Jest to wymagane ze względu na uraz fizjologiczny powodowany przez operację, szczególnie u osób chorych na raka, co z kolei powoduje pogorszenie funkcjonowania pacjentów.

Programy rehabilitacji pooperacyjnej, takie jak Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), są powszechne i stosowane w celu przywrócenia funkcji pacjentów do stanu wyjściowego przedoperacyjnego. Wykazano, że ERAS poprawia wyniki pooperacyjne, w tym długość pobytu, ponowne przyjęcie i odsetek powikłań.4 Wykazano, że prehabilitacja poprawia wydolność sercowo-naczyniową przed operacją5,6 i podobnie jak ERAS zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych.7,8 Jednak pomimo tego, w przeciwieństwie do ERAS, jego użycie jest nadal niejednolite i nie istnieją żadne protokoły krajowe.

Ze względu na dowody potwierdzające jego skuteczność, korzyści wynikające ze zlecenia usług prehabilitacyjnych zostały potwierdzone w kilku dziedzinach chirurgii9, w krajowych dokumentach politycznych NHS England kładących nacisk na rehabilitację zapobiegawczą prowadzoną przed leczeniem raka i w jego trakcie.10 W związku z tym otoczenie polityczne można uznać za korzystne. Jednakże dostępnych jest niewiele dowodów i są one bardzo zróżnicowane na temat tego, jak najlepiej podejść do usług prehabilitacyjnych, aby osiągnąć najlepsze wyniki.

Aktywność fizyczna jest kluczowym elementem wszystkich zgłoszonych programów prehabilitacji. Jednakże w programach multimodalnych obserwuje się heterogeniczność, co oznacza, że ​​rodzaj ćwiczeń, czas trwania i nadzór nad aktywnością fizyczną są niespójnie podawane w poszczególnych badaniach. W niektórych badaniach w różny sposób uwzględnia się także dodatkowe interwencje, takie jak wsparcie dietetyczne, dobrostan psychiczny i rzucenie palenia.

Do skutecznego przepisywania leków i monitorowania ich postępów w programie prehabilitacyjnym wymagana jest dokładna, wiarygodna i powtarzalna ocena wydolności krążeniowo-oddechowej. Obecnie ocena wydolności krążeniowo-oddechowej wymaga od pacjentów osobistej wizyty w celu poddania się maksymalnemu lub submaksymalnemu badaniu wysiłkowemu.

UBRANE TECHNOLOGIE ŚLEDZENIA AKTYWNOŚCI I E-ZDROWIA W OPIECE ZDROWOTNEJ

Przenośne technologie „śledzenia kondycji” obejmujące czujniki monitorujące aktywność i parametry fizjologiczne są obecnie wszechobecne i stanowią szybko rozwijającą się branżę komercyjną na całym świecie, której wielkość rynku wycenia się na 37,10 miliarda dolarów w 2020 r. i przewidywanej złożonej rocznej stopie wzrostu wynoszącej 15,9% od 2020 r. do 2027.11 Dzięki znaczącym inwestycjom w tę technologię, prowadzącym do zwiększenia funkcjonalności, niezawodności i estetyki, otwiera ona potencjał do zastosowania w placówkach opieki zdrowotnej, gdzie jak dotąd wykazano, że ich zastosowanie jest zarówno wykonalne, jak i przydatne w okresie okołooperacyjnym.12 Intuicyjnie urządzenia te mogą stanowić korzystną pomoc w programach prehabilitacyjnych. Jednakże przegląd literatury wykazał, że w żadnym badaniu nie opisano dotychczas stosowania technologii ubieralnych u pacjentów w ramach programu prehabilitacji.

Technologie e-zdrowia definiuje się jako opłacalne i bezpieczne wykorzystanie technologii informacyjno-komunikacyjnych we wspieraniu zdrowia i dziedzin ze zdrowiem13. Są już powszechnie stosowane przez pacjentów – 72% użytkowników Internetu twierdzi, że w ciągu ostatniego roku szukało w Internecie tego czy innego rodzaju informacji zdrowotnych14, a 69% dorosłych regularnie monitoruje wskaźniki stanu zdrowia, takie jak waga, dieta, rutynowe ćwiczenia czy objawy15. Wykorzystanie technologii e-zdrowia w ramach prehabilitacji może pomóc w zwiększeniu udziału pacjentów, szczególnie w programach realizowanych w domu. Ocena intensywności ćwiczeń jest jednym z możliwych obszarów, w którym można ją wykorzystać do przezwyciężenia ograniczeń samooceny. Ułatwienie pacjentom oceny intensywności i monitorowania częstotliwości osiągania docelowej aktywności może poprawić zachowanie podczas ćwiczeń, a w konsekwencji poprawić reakcję na prehabilitację.

UZASADNIENIE BIEŻĄCEGO BADANIA

Korzystanie z trackerów fitness w prehabilitacji otwiera potencjał programów zdalnych przy jednoczesnym zachowaniu obiektywnego pomiaru tętna i liczby kroków. Zdalne programy prehabilitacji, w przeciwieństwie do indywidualnych lub grupowych sesji w warunkach szpitalnych, są atrakcyjne zarówno dla pacjentów, pracowników służby zdrowia, jak i decydentów. W przypadku pacjentów odległość od domu oraz wymagania fizyczne i finansowe związane z podróżą mogą negatywnie wpływać na dostępność programów i czas dostępny na ukończenie ćwiczeń. Szczególnie istotne dla osób podróżujących na duże odległości do ośrodków wyższego szczebla w celu leczenia raka, a ostatnio ze względu na ryzyko zakażenia Covid-19 u osób bezbronnych klinicznie. Dlatego pożądane jest ograniczenie niepotrzebnych wizyt w szpitalu. Zdalna ocena ułatwia lekarzom planowanie, a wykorzystanie przenośnych monitorów kondycji zapewnia bardziej szczegółowe zrozumienie poszczególnych parametrów w dłuższych okresach, a nie migawkę. Dla decydentów zdalna ocena oznacza zmniejszenie wymaganej przestrzeni w klinice lub sali gimnastycznej, a tym samym zmniejszenie kosztów i zmniejszenie liczby odwiedzin (kluczowy cel wynikający z pandemii covid-19) w szpitalu, aby ułatwić inne zobowiązania związane z harmonogramem. Chociaż istnieje wiele postrzeganych korzyści, należy również przyznać, że korzystanie z urządzeń do monitorowania kondycji i zdalnej oceny może nie przynieść korzyści wszystkim, co zostanie omówione w tej pracy. Chociaż obecnie istnieje wiele programów zdalnych, nie oceniono wykorzystania modułów monitorujących kondycję do wspierania tych programów.

Intensywność ćwiczeń Wiele zgłoszonych programów wykorzystuje miarę zwaną oceną postrzeganego wysiłku (RPE) do pomiaru intensywności ćwiczeń. RPE to szeroko stosowana i sprawdzona skala, która, jak wykazano, dokładnie odpowiada intensywności mierzonej maksymalnym tętnem (HRmax) w wielu różnych populacjach.16-18 Jednakże jako miara samoopisowa jest z natury podatna na błąd pomiaru; wstępne badanie wykazało, że ponad 60% pomiarów RPE wykonanych przez pacjentów w okresie prehabilitacyjnym było zawyżeniem rzeczywistej osiągniętej intensywności mierzonej uzyskaną częstością akcji serca. Proponuje się zatem, aby osoby korzystające z urządzeń do monitorowania kondycji mogły ćwiczyć w określonych strefach tętna, aby poprawić osiąganie celów ćwiczeń. Strefa tętna to zakres tętna odpowiadający pożądanemu efektowi treningowemu dla danej osoby. Można je obliczyć jako procent rezerwy tętna (HRR), czyli maksymalnego tętna (HRmax), jakie osoba może osiągnąć, pomniejszonego o tętno spoczynkowe (RHR).

Istniejące programy prehabilitacyjne zalecają pacjentom intensywność ćwiczeń aerobowych, prosząc ich o wykonywanie ćwiczeń zgodnie z oceną postrzeganego wysiłku (RPE). Ponieważ pomiary są zgłaszane przez samych pacjentów, istnieje nieodłączna skłonność do błędu pomiaru, przy czym badania wykazały, że ponad 60% pomiarów RPE wykonanych przez pacjentów podczas prehabilitacji stanowi przeszacowanie rzeczywistej intensywności osiągniętej podczas pomiaru tętna. Dlatego stawiam hipotezę, że wyznaczenie strefy tętna i zapewnienie czujnika tętna w celu jej monitorowania zwiększy poziom osiąganych ćwiczeń o umiarkowanej intensywności.

Samodzielne raportowanie i przestrzeganie zasad

Donoszono o bezpośrednim powiązaniu pomiędzy ilością wykonywanej w każdym tygodniu aktywności fizycznej a wynikami pooperacyjnymi (mniejsze ryzyko pooperacyjnego zapalenia płuc wraz ze wzrostem ilości aktywności wykonywanej w okresie przedoperacyjnym). 19 Jednakże obecne programy opierają się na zgłaszaniu przez siebie stosowania zaleceń, co utrudnia ocenę rzeczywistych korzyści. Poprzednie badanie programu PREPARE wykazało, że przestrzeganie zalecanych ćwiczeń wynosiło średnio 64%.20 Stosowanie się do ćwiczeń wykonywanych w domu jest często mniejsze niż w przypadku programów nadzorowanych 21, a uczestnictwo w ćwiczeniach podczas chemioterapii jest szczególnie trudne.22 Dlatego ważne jest zbadanie sposobów zdalnego wspierania pacjentów i zachęcania ich do realizowania programów ćwiczeń w okresie prehabilitacyjnym. Urządzenia do monitorowania kondycji zapewniają potencjalny obiektywny pomiar przestrzegania wyznaczonych celów.

Korzystne jest zapewnienie domu (w. szpitalne) programy ćwiczeń. Jednak ich skuteczność zależy od przestrzegania przez pacjentów przepisanych ćwiczeń fizycznych (obecnie zgłaszanych samodzielnie w dzienniku aktywności), w przypadku których aktywność jest często zawyżana. Urządzenia do śledzenia tętna dostarczają danych o poziomie aktywności i dlatego można ich używać zdalnie w celu określenia zgodności.

Zadowolenie pacjentów z korzystania z trackerów fitness

Chociaż teoria wykorzystania urządzeń do monitorowania kondycji w zdalnej prehabilitacji jest atrakcyjna, przynosi ona korzyści tylko wówczas, gdy populacja docelowa jest zaangażowana, chętna i zdolna do korzystania z urządzeń do pożądanych celów. Należy przyznać, że dane demograficzne osób podejmujących prehabilitację przed resekcjami OG, HPB i LC mogą nie być reprezentatywne dla średniej i stosowanie tych technologii może stanowić wyzwanie.

Nie ma aktualnych dowodów potwierdzających, że pacjenci uznają używanie urządzeń do monitorowania kondycji w okresie prehabilitacyjnym za akceptowalne. Korzyści z używania przenośnych monitorów kondycji w okresie prehabilitacyjnym zostaną ograniczone, jeśli pacjent będzie przestrzegał zasad korzystania z urządzenia (tj. nie będzie go nosił). Dlatego istnieje potrzeba oceny akceptowalności, użyteczności i doświadczeń użytkowników w zakresie stosowania czujników tętna w warunkach przedhabilitacyjnych.