Évaluation, surveillance et optimisation des patients en pré-réadaptation à l'aide de trackers de fitness portables

L'optimisation des patients en préopératoire ou « préadaptation » est un concept relativement nouveau et évolutif dans les soins aux patients. La prééducation utilise des exercices prescrits avant la chirurgie dans le but d'améliorer la capacité fonctionnelle du patient, lui permettant de mieux résister au stress de la chirurgie. 1-3 Ceci est nécessaire en raison de l'insulte physiologique provoquée par la chirurgie, en particulier chez les personnes atteintes d'un cancer, qui à son tour entraîne un déclin de la fonction des patients.

Les programmes de rééducation réparatrice postopératoire tels que la récupération améliorée après chirurgie (ERAS) sont monnaie courante et utilisés dans le but de ramener la fonction des patients à leur niveau de référence préopératoire. Il a été démontré qu’ERAS améliore les résultats postopératoires, notamment la durée du séjour, les réadmissions et les taux de complications.4 Il a été démontré que la prééducation améliore la condition cardiovasculaire avant la chirurgie5,6 et, comme l'ERAS, réduit les complications postopératoires.7,8 Cependant, malgré cela et contrairement à ERAS, son utilisation reste inégale, sans protocole national existant.

Grâce aux preuves démontrant son efficacité, les avantages de la mise en service de services de préadaptation ont été reconnus dans plusieurs domaines chirurgicaux9, les documents de politique nationale du NHS England mettant l'accent sur la rééducation préventive, dispensée avant et pendant le traitement du cancer.10 L’environnement politique pourrait donc être considéré comme favorable. Cependant, il existe peu de preuves disponibles, et une hétérogénéité significative dans celles disponibles, sur la meilleure façon d'aborder un service de préadaptation pour obtenir les meilleurs résultats.

L’activité physique est une composante essentielle de tous les programmes de préadaptation signalés. Cependant, une hétérogénéité est observée dans les programmes multimodaux, ce qui signifie que le type d'exercice, la durée et la supervision de l'activité physique sont administrés de manière incohérente entre les études. Des interventions supplémentaires telles que le soutien alimentaire, le bien-être psychologique et l’arrêt du tabac sont également abordées de manière variable dans certaines études.

Une évaluation précise, fiable et reproductible de la condition cardiopulmonaire est nécessaire pour prescrire et surveiller efficacement les patients à mesure qu'ils progressent dans un programme de préadaptation. Actuellement, l'évaluation de la condition cardiopulmonaire nécessite que les patients se présentent pour une évaluation en personne afin de subir des tests d'effort maximal ou sous-maximal.

SUIVI D'ACTIVITÉ PORTABLE ET TECHNOLOGIES E-SANTÉ DANS LES SOINS DE SANTÉ

Les technologies portables de « suivi de la condition physique » intégrant des capteurs qui surveillent l'activité et les paramètres physiologiques sont désormais omniprésentes et constituent une industrie commerciale en expansion rapide dans le monde entier avec une valeur de marché de 37,10 milliards de dollars en 2020 et un taux de croissance annuel composé prévu de 15,9 % de 2020 à 2020. 2027.11 Avec un investissement important dans cette technologie conduisant à une fonctionnalité, une fiabilité et une esthétique accrues, elle ouvre le potentiel d’une utilisation dans un environnement de soins de santé où, à ce jour, son utilisation s’est déjà révélée à la fois réalisable et intéressante dans le cadre périopératoire.12 Intuitivement, ces dispositifs pourraient apporter une aide bénéfique aux programmes de préadaptation. Cependant, une revue de la littérature a révélé qu'aucune étude n'a encore fait état de l'utilisation de technologies portables sur des patients dans le cadre d'un programme de préadaptation.

Les technologies de cybersanté sont définies comme l’utilisation rentable et sécurisée des technologies de l’information et des communications à l’appui de la santé et des domaines connexes13. Ils sont déjà largement utilisés par les patients : 72 % des internautes déclarent avoir recherché en ligne des informations sur la santé d'une nature ou d'une autre au cours de l'année écoulée14 et 69 % des adultes suivent régulièrement un indicateur de santé comme le poids, le régime alimentaire, la routine d'exercice ou les symptômes15. L'utilisation de la technologie de cybersanté dans le cadre de la préadaptation peut contribuer à améliorer la participation des patients, en particulier dans les programmes à domicile. L'évaluation de l'intensité de l'exercice est un domaine possible dans lequel elle pourrait être utilisée pour surmonter les limites de l'auto-évaluation. Rendre plus facile pour les patients d'évaluer l'intensité et de surveiller la fréquence à laquelle ils atteignent leur activité cible peut améliorer le comportement à l'exercice et, par conséquent, améliorer la réponse à la pré-rééducation.

JUSTIFICATION DE L’ÉTUDE EN COURS

L'utilisation de trackers de fitness en pré-éducation ouvre la possibilité de programmes à distance tout en conservant une mesure objective de la fréquence cardiaque et du nombre de pas. Les programmes de préadaptation à distance, par opposition aux séances individuelles ou en groupe en personne en milieu hospitalier, sont attrayants pour les patients, les professionnels de la santé et les décideurs politiques. Pour les patients, la distance du domicile et les exigences physiques et financières du déplacement peuvent avoir un impact négatif sur l’accessibilité des programmes et sur le temps disponible pour effectuer les exercices. Particulièrement pertinent pour ceux qui parcourent de longues distances pour se rendre dans des centres tertiaires pour traiter le cancer et, plus récemment, compte tenu des risques de COVID-19 pour les personnes cliniquement vulnérables. Il est donc souhaitable de réduire les visites inutiles à l’hôpital. L'évaluation à distance facilite la planification pour les cliniciens et l'utilisation de trackers de fitness portables fournit une compréhension plus détaillée des paramètres individuels sur de plus longues périodes, plutôt qu'un instantané. Pour les décideurs politiques, l'évaluation à distance signifie une réduction de l'espace nécessaire dans la clinique et/ou le gymnase, ce qui réduit les coûts et la fréquentation (un objectif clé résultant de la pandémie de covid-19) au sein de l'hôpital pour faciliter d'autres engagements de planification. Même s’il existe de nombreux avantages perçus, il est également nécessaire de reconnaître que l’utilisation de trackers de fitness et d’évaluations à distance ne profitera peut-être pas à tous, un domaine qui sera abordé dans ce travail. Bien qu’il existe désormais de nombreux programmes à distance, l’utilisation de trackers de fitness pour soutenir ces programmes n’a pas été évaluée.

Intensité de l'exercice De nombreux programmes signalés utilisent une mesure appelée Évaluation de l'effort perçu (RPE) pour mesurer l'intensité de l'exercice. L’EPR est une échelle largement utilisée et validée qui s’est avérée correspondre avec précision à l’intensité mesurée par la fréquence cardiaque maximale (FCmax) dans de nombreuses populations différentes.16-18 Cependant, en tant que mesure autodéclarée, elle est intrinsèquement sujette à des biais de mesure ; une étude préliminaire a révélé que plus de 60 % des mesures d'EPR effectuées par les patients pendant la prééducation étaient des surestimations de l'intensité réelle mesurée par la fréquence cardiaque atteinte. Il est donc proposé qu'en utilisant des trackers de fitness, les individus puissent s'entraîner dans des zones de fréquence cardiaque prescrites pour améliorer l'atteinte de leurs objectifs d'exercice. Une zone de fréquence cardiaque est une plage de fréquences cardiaques qui correspond à un effet d'entraînement souhaité pour un individu. Ils peuvent être calculés en pourcentage de la réserve de fréquence cardiaque (HRR), qui correspond à la fréquence cardiaque maximale (FCmax) qu'un individu peut atteindre moins sa fréquence cardiaque au repos (RHR).

Les programmes de préadaptation existants prescrivent l'intensité des exercices aérobiques aux patients en leur demandant de faire de l'exercice selon une évaluation de l'effort perçu (RPE). En tant que mesure autodéclarée, il existe une propension inhérente au biais de mesure, des études rapportant que plus de 60 % des mesures d'EPR effectuées par les patients pendant la prééducation sont des surestimations de l'intensité réelle obtenue lorsqu'elles sont mesurées par leur fréquence cardiaque. Par conséquent, je suppose que prescrire une zone de fréquence cardiaque et fournir un tracker de fréquence cardiaque pour la surveiller augmentera les niveaux d'exercice d'intensité modérée atteints.

Auto-déclaration et adhésion

Des liens directs ont été rapportés entre la quantité d'activité physique réalisée chaque semaine et les résultats postopératoires (risque plus faible de pneumonie postopératoire avec augmentation des volumes d'activité réalisée au cours de la période préopératoire). 19 Cependant, les programmes actuels dépendent de l’adhésion autodéclarée, ce qui rend difficile l’évaluation des véritables avantages. Une étude précédente du programme PREPARE a révélé une adhésion moyenne de 64 % à l’exercice prescrit.20 L'adhésion aux exercices à domicile est souvent inférieure à celle des programmes supervisés 21 et la participation à l'exercice pendant la chimiothérapie est particulièrement difficile.22 Il est donc important d'explorer des moyens de soutenir et d'encourager à distance les patients à suivre leurs programmes d'exercices pendant la prééducation. Les trackers de fitness fournissent une mesure objective potentielle du respect des objectifs prescrits.

Il est avantageux de fournir un foyer (vs. programmes d’exercices en milieu hospitalier. Cependant, leur efficacité dépend de l'adhésion des patients aux exercices physiques prescrits (actuellement auto-déclarés via un journal d'activité), où l'activité est fréquemment surestimée. Les trackers de fréquence cardiaque fournissent des données sur le niveau d'activité et peuvent donc être utilisés à distance pour déterminer la conformité.

Satisfaction des patients quant à l'utilisation des trackers de fitness

Bien que la théorie de l’utilisation des trackers de fitness dans le cadre de la prééducation à distance soit séduisante, elle n’est bénéfique que si la population cible est engagée, désireuse et capable d’utiliser les appareils aux fins souhaitées. Il est important de reconnaître que les données démographiques des personnes entreprenant une prééducation pour les résections OG, HPB et LC peuvent ne pas être représentatives de la moyenne et pourraient trouver l'utilisation de ces technologies difficile.

Il n'existe actuellement aucune preuve démontrant que les patients trouvent acceptable l'utilisation de trackers de fitness portables en pré-éducation. Les avantages de l’utilisation de trackers de fitness portables en pré-éducation seront réduits si l’observance de l’appareil est faible (c’est-à-dire qu’ils ne les portent pas). Par conséquent, il est nécessaire d’évaluer l’acceptabilité, la convivialité et l’expérience utilisateur de l’utilisation des trackers de fréquence cardiaque dans un contexte de pré-rééducation.