Vurdering, overvågning og optimering af præhabiliteringspatienter ved hjælp af bærbare fitness-trackere

Optimering af patienter præoperativt eller "præhabilitering" er et relativt nyt og udviklende koncept inden for patientbehandling. Præhabilitering anvender ordineret motion i tiden forud for operationen med det formål at forbedre en patients funktionsevne, så de bedre kan modstå belastningen fra operationen. 1-3 Dette er påkrævet på grund af den fysiologiske fornærmelse forårsaget af kirurgi, især hos dem med kræft, hvilket igen resulterer i et fald i patienternes funktion.

Postoperative genoprettende rehabiliteringsprogrammer såsom Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) er almindelige og bruges med det formål at bringe patienternes funktion tilbage mod deres præoperative baseline. ERAS har vist sig at forbedre postoperative resultater, herunder liggetid, genindlæggelse og komplikationsrater.4 Præhabilitering har vist sig både at forbedre kardiovaskulær kondition før operation5,6 og ligesom ERAS reducere postoperative komplikationer.7,8 På trods af dette, og i modsætning til ERAS, er brugen stadig usammenhængende, og der eksisterer ingen nationale protokoller.

På grund af beviser, der viser dets effektivitet, er fordelene ved at idriftsætte præhabiliteringstjenester blevet anerkendt på flere kirurgiske områder,9 med nationale politiske dokumenter fra NHS England, der lægger vægt på forebyggende rehabilitering, leveret før og under kræftbehandling.10 Som sådan kunne det politiske miljø ses som gunstigt. Der er dog lidt tilgængelig evidens, og betydelig heterogenitet i det, der er tilgængeligt, for, hvordan man bedst kan gribe en præhabiliteringstjeneste til for at opnå de bedste resultater.

Fysisk aktivitet er en kernekomponent set på tværs af alle rapporterede præhabiliteringsprogrammer. Imidlertid ses heterogenitet på tværs af multimodale programmer, hvilket betyder, at typen af ​​træning, varighed og overvågning af fysisk aktivitet er inkonsekvent administreret mellem studierne. Yderligere interventioner såsom koststøtte, psykisk velvære og rygestop behandles også varierende i nogle undersøgelser.

Nøjagtig, pålidelig og reproducerbar vurdering af kardiopulmonal kondition er påkrævet for effektivt at ordinere og overvåge patienter, efterhånden som de skrider frem gennem et præhabiliteringsprogram. I øjeblikket kræver kardiopulmonal konditionsvurdering, at patienter deltager til personlig vurdering for at gennemgå maksimal eller submaksimal træningstest.

BÆRDIG AKTIVITETSSPORING OG SUNDHEDSTEKNOLOGIER I SUNDHED

Bærbare "fitness tracking"-teknologier, der inkorporerer sensorer, der overvåger aktivitet og fysiologiske parametre, er nu gennemgående og er en hastigt voksende kommerciel industri på verdensplan med en markedsstørrelse på USD 37,10 milliarder i 2020 og en forventet sammensat årlig vækstrate på 15,9 % fra 2020 til 2027.11 Med betydelige investeringer i denne teknologi, der fører til øget funktionalitet, pålidelighed og æstetik, åbner den op for mulighederne for brug i et sundhedsmiljø, hvor deres anvendelse til dato allerede har vist sig at være både gennemførlig og indsigtsfuld i de perioperative omgivelser.12 Intuitivt kunne disse enheder give en gavnlig hjælp i præhabiliteringsprogrammer. En litteraturgennemgang fandt dog, at ingen undersøgelser endnu har rapporteret brugen af ​​bærbare teknologier på patienter, når de anvendes inden for et præhabiliteringsprogram.

e-sundhedsteknologier defineres som omkostningseffektiv og sikker brug af informations- og kommunikationsteknologier til støtte for sundheds- og sundhedsrelaterede områder13. De er allerede meget brugt af patienter, hvor 72 % af internetbrugerne sagde, at de ledte online efter sundhedsoplysninger af den ene eller anden art inden for det seneste år14, og 69 % af voksne sporede regelmæssigt en sundhedsindikator som vægt, kost, træningsrutine eller symptom15. Brug af eHealth-teknologi inden for præhabilitering kan være med til at forbedre patientdeltagelsen, især i hjemmebaserede programmer. Vurderingen af ​​træningsintensitet er et muligt område, hvor det kan bruges til at overvinde begrænsningerne ved selvevaluering. At gøre det lettere for patienterne at vurdere intensiteten og overvåge hyppigheden af, at de opnår deres målaktivitet, kan forbedre træningsadfærden og dermed forbedre responsen på præhabilitering.

RATIONALE FOR NUVÆRENDE STUDIE

Brug af fitnesstrackere til præhabilitering åbner mulighed for fjernprogrammer, samtidig med at objektiv måling af puls og skridttæller opretholdes. Fjernpræhabiliteringsprogrammer, i modsætning til personlige individuelle eller gruppesessioner inden for et hospitalsmiljø, er attraktive for både patienter, sundhedsprofessionelle og politiske beslutningstagere. For patienter kan afstanden fra hjemmet og de fysiske og økonomiske krav til rejser negativt påvirke tilgængeligheden af ​​programmer og den tid, der er til rådighed til at gennemføre øvelser. Særligt relevant for dem, der rejser lange afstande til tertiære centre for kræftbehandling og for nylig med risiciene for COVID-19 for dem, der er klinisk sårbare. Derfor er det ønskeligt at reducere unødvendige hospitalsbesøg. Fjernvurdering gør planlægning lettere for klinikere, og brugen af ​​bærbare fitnesstrackere giver en mere detaljeret forståelse af individuelle parametre over længere perioder i stedet for et øjebliksbillede. For politiske beslutningstagere betyder fjernvurdering reduceret klinik- og/eller motionsrum, der kræves, og derfor reducerer omkostningerne og reducerer antallet af besøg (et nøglemål som følge af covid-19-pandemien) på hospitalet for at lette andre planlægningsforpligtelser. Selvom der findes mange opfattede fordele, er det også nødvendigt at erkende, at brugen af ​​fitness-trackere og fjernvurdering måske ikke gavner alle, et område, som vil blive behandlet i dette arbejde. Mens der findes mange fjernprogrammer nu, er brugen af ​​fitnesstrackere til at understøtte disse programmer ikke blevet vurderet.

Træningsintensitet Mange rapporterede programmer bruger et mål kaldet Rating of Perceived Exertion (RPE) til at måle træningsintensiteten. RPE er en meget brugt og valideret skala, der har vist sig at svare nøjagtigt til intensiteten målt ved maksimal hjertefrekvens (HRmax) i mange forskellige populationer.16-18 Men som en selvrapporteret foranstaltning er den i sagens natur tilbøjelig til målebias; en foreløbig undersøgelse viste, at over 60 % af RPE-målinger foretaget af patienter under præhabilitering var overvurderinger af den faktisk opnåede intensitet målt ved opnået hjertefrekvens. Det foreslås derfor, at brugere af fitnesstrackere kan træne til de foreskrevne pulszoner for at forbedre opnåelsen af ​​deres træningsmål. En pulszone er en række pulser, som svarer til en ønsket træningseffekt for en person. De kan beregnes som en procentdel af pulsreserven (HRR), som er den maksimale puls (HRmax), en person kan opnå minus deres hvilepuls (RHR).

Eksisterende præhabiliteringsprogrammer foreskriver intensiteten af ​​aerobe øvelser til patienter ved at bede dem om at træne til en vurdering af opfattet anstrengelse (RPE). Som et selvrapporteret mål er der en iboende tilbøjelighed til målebias, hvor studier rapporterer over 60 % af RPE-målinger foretaget af patienter under præhabilitering som overvurderinger af den faktiske intensitet, der opnås, når de måles ved deres hjertefrekvens. Derfor antager jeg, at ordination til en pulszone og tilvejebringelse af en pulsmåler til at overvåge dette vil øge niveauet af opnået træning med moderat intensitet.

Selvrapportering og overholdelse

Direkte sammenhænge er blevet rapporteret mellem mængden af ​​fysisk aktivitet fuldført hver uge og postoperative resultater (lavere risiko for postoperativ lungebetændelse med stigende mængder af aktivitet gennemført i den præoperative periode). 19 De nuværende programmer er imidlertid afhængige af selvrapporteret overholdelse, hvilket gør vurderingen af ​​de sande fordele udfordrende. En tidligere undersøgelse af PREPARE-programmet fandt en gennemsnitlig overholdelse af den foreskrevne træning på 64 %.20 Overholdelse af hjemmebaserede øvelser er ofte lavere end superviserede programmer 21 og træningsdeltagelse under kemoterapi er særlig udfordrende.22 Det er derfor vigtigt at udforske måder at fjernstøtte og opmuntre patienter til at følge deres træningsprogrammer under præhabilitering. Fitness trackere giver en potentiel objektiv måling af overholdelse af foreskrevne mål.

Det er en fordel at skaffe hjem (vs. hospitalsbaserede træningsprogrammer. Deres effektivitet afhænger dog af patienternes overholdelse af de foreskrevne fysiske øvelser (i øjeblikket selvrapporteret via en aktivitetslog), hvor aktivitet ofte overrapporteres. Pulsmålere giver data om aktivitetsniveau og kan derfor bruges eksternt til at bestemme overholdelse.

Patienttilfredshed med at bruge fitnesstrackere

Selvom teorien om at bruge fitness-trackere i fjernpræhabilitering er attraktiv, er det kun fordelagtigt, hvis målgruppen er engageret, villige og i stand til at bruge enhederne til de ønskede formål. Det er vigtigt at erkende, at demografien for dem, der udfører præhabilitering til OG-, HPB- og LC-resektioner, muligvis ikke er repræsentative for gennemsnittet og kan finde anvendelsen af ​​disse teknologier udfordrende.

Der er ingen aktuelle beviser, der viser, at patienter finder brugen af ​​bærbare fitness-trackere i præhabilitering acceptabel. Fordelene ved at bruge bærbare fitness-trackere i præhabilitering vil blive reduceret, hvis compliance med enheden er lav (dvs. de ikke bærer dem). Derfor er der behov for at vurdere acceptabiliteten, anvendeligheden og brugeroplevelsen ved at bruge pulsmålere i et præhabiliteringsmiljø.