Valutazione, monitoraggio e ottimizzazione dei pazienti in preriabilitazione utilizzando fitness tracker indossabili

L'ottimizzazione dei pazienti prima dell'intervento o "preabilitazione" è un concetto relativamente nuovo e in evoluzione nella cura del paziente. La preriabilitazione utilizza esercizi prescritti nel periodo precedente all'intervento chirurgico con l'obiettivo di migliorare la capacità funzionale del paziente consentendogli di sopportare meglio lo stress dell'intervento. 1-3 Ciò è necessario a causa dell'insulto fisiologico causato dall'intervento chirurgico, in particolare nei soggetti affetti da cancro, che a sua volta si traduce in un declino della funzionalità dei pazienti.

I programmi di riabilitazione restaurativa postoperatoria come Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) sono comuni e utilizzati con l'obiettivo di riportare la funzione dei pazienti al livello di base preoperatorio. È stato dimostrato che l'ERAS migliora gli esiti postoperatori, tra cui la durata della degenza, la riammissione e i tassi di complicanze.4 È stato dimostrato che la preriabilitazione migliora la forma cardiovascolare prima dell'intervento chirurgico5,6 e, come l'ERAS, riduce le complicanze postoperatorie.7,8 Tuttavia, nonostante ciò e a differenza di ERAS, il suo utilizzo è ancora frammentario e non esistono protocolli nazionali.

Grazie alle prove che ne dimostrano l'efficacia, i benefici derivanti dall'affidamento di servizi di preriabilitazione sono stati riconosciuti in diversi campi chirurgici,9 con documenti politici nazionali del NHS England che pongono l'accento sulla riabilitazione preventiva, erogata prima e durante il trattamento del cancro.10 Pertanto, il contesto politico potrebbe essere considerato favorevole. Tuttavia, ci sono poche prove disponibili e una significativa eterogeneità in ciò che è disponibile, su come affrontare al meglio un servizio di preabilitazione per ottenere i migliori risultati.

L’attività fisica è una componente fondamentale riscontrata in tutti i programmi di preabilitazione segnalati. Tuttavia, si osserva eterogeneità tra i programmi multimodali, il che significa che il tipo di esercizio, la durata e la supervisione dell’attività fisica non sono somministrati in modo coerente tra gli studi. In alcuni studi vengono affrontati in modo variabile anche interventi aggiuntivi come il supporto dietetico, il benessere psicologico e la cessazione del fumo.

Una valutazione accurata, affidabile e riproducibile dell’idoneità cardiopolmonare è necessaria per prescrivere e monitorare efficacemente i pazienti mentre progrediscono attraverso un programma di preabilitazione. Attualmente, la valutazione dell'idoneità cardiopolmonare richiede che i pazienti si presentino alla valutazione di persona per sottoporsi a test da sforzo massimale o submassimale.

WEARABLE ACTIVITY TRACKING E TECNOLOGIE EHEALTH NELLA SANITÀ

Le tecnologie indossabili di "monitoraggio del fitness" che incorporano sensori che monitorano l'attività e i parametri fisiologici sono ormai pervasive e costituiscono un settore commerciale in rapida espansione in tutto il mondo con una valutazione delle dimensioni del mercato di 37,10 miliardi di dollari nel 2020 e un tasso di crescita annuo composto previsto del 15,9% dal 2020 al 2020. 2027.11 Con investimenti significativi in ​​questa tecnologia che porta ad aumentare la funzionalità, l'affidabilità e l'estetica, si apre il potenziale per l'uso in un contesto sanitario dove fino ad oggi il loro utilizzo ha già dimostrato di essere fattibile e approfondito in ambito perioperatorio.12 Intuitivamente, questi dispositivi potrebbero fornire un aiuto benefico nei programmi di preabilitazione. Tuttavia, una revisione della letteratura ha rilevato che nessuno studio ha ancora riportato l’uso di tecnologie indossabili sui pazienti quando utilizzate all’interno di un programma di preabilitazione.

Le tecnologie di sanità elettronica sono definite come l’uso sicuro ed economicamente vantaggioso delle tecnologie dell’informazione e della comunicazione a sostegno della salute e dei settori ad esso connessi13. Sono già ampiamente utilizzati dai pazienti: il 72% degli utenti Internet afferma di aver cercato online informazioni sanitarie di vario tipo nell'ultimo anno14 e il 69% degli adulti monitora regolarmente un indicatore di salute come peso, dieta, routine di esercizio fisico o sintomo15. L’utilizzo della tecnologia eHealth nell’ambito della preriabilitazione può aiutare a migliorare la partecipazione dei pazienti, in particolare nei programmi a domicilio. La valutazione dell’intensità dell’esercizio è una possibile area in cui potrebbe essere utilizzata per superare i limiti dell’autovalutazione. Rendere più semplice per i pazienti valutare l’intensità e monitorare la frequenza con cui raggiungono l’attività target può migliorare il comportamento dell’esercizio e di conseguenza migliorare la risposta alla preabilitazione.

MOTIVAZIONE PER LO STUDIO ATTUALE

L'utilizzo dei fitness tracker in fase di preriabilitazione apre il potenziale per i programmi a distanza mantenendo la misurazione oggettiva della frequenza cardiaca e del conteggio dei passi. I programmi di preriabilitazione a distanza, al contrario delle sessioni individuali o di gruppo in presenza in un contesto ospedaliero, sono attraenti sia per i pazienti, sia per gli operatori sanitari e i decisori politici. Per i pazienti, la distanza da casa e le esigenze fisiche e finanziarie del viaggio possono avere un impatto negativo sull’accessibilità dei programmi e sul tempo disponibile per completare gli esercizi. Particolarmente pertinente per coloro che viaggiano su lunghe distanze verso centri terziari per il trattamento del cancro e, più recentemente, con i rischi di COVID-19 per le persone clinicamente vulnerabili. Pertanto è auspicabile ridurre le visite ospedaliere non necessarie. La valutazione remota semplifica la pianificazione per i medici e l’uso di fitness tracker indossabili fornisce una comprensione più dettagliata dei parametri individuali per periodi più lunghi, piuttosto che un’istantanea. Per i responsabili politici, la valutazione a distanza significa ridurre lo spazio richiesto per la clinica e/o la palestra, riducendo quindi i costi e la riduzione del traffico (un obiettivo chiave derivante dalla pandemia di covid-19) all’interno dell’ospedale per facilitare altri impegni di programmazione. Sebbene esistano molti benefici percepiti, è anche necessario riconoscere che l’uso dei fitness tracker e della valutazione a distanza potrebbe non portare benefici a tutti, un’area che verrà affrontata in questo lavoro. Anche se ora esistono molti programmi remoti, l’uso dei fitness tracker per supportare questi programmi non è stato valutato.

Intensità dell'esercizio Molti programmi segnalati utilizzano una misura chiamata Valutazione dello sforzo percepito (RPE) per misurare l'intensità dell'esercizio. L'RPE è una scala ampiamente utilizzata e convalidata che ha dimostrato di corrispondere accuratamente all'intensità misurata dalla frequenza cardiaca massima (FCmax) in molte popolazioni diverse.16-18 Tuttavia, essendo una misura auto-riferita, è intrinsecamente soggetta a distorsioni di misurazione; uno studio preliminare ha rilevato che oltre il 60% delle misurazioni RPE effettuate dai pazienti durante la preabilitazione erano sovrastimate dell'intensità effettivamente raggiunta misurata dalla frequenza cardiaca raggiunta. Si propone pertanto che utilizzando i fitness tracker gli individui possano esercitarsi secondo le zone di frequenza cardiaca prescritte per migliorare il raggiungimento dei propri obiettivi di allenamento. Una zona di frequenza cardiaca è un intervallo di frequenze cardiache che corrisponde all'effetto di allenamento desiderato per un individuo. Possono essere calcolati come percentuale della riserva di frequenza cardiaca (HRR), ovvero la frequenza cardiaca massima (HRmax) che un individuo può raggiungere meno la frequenza cardiaca a riposo (RHR).

I programmi di preabilitazione esistenti prescrivono l'intensità degli esercizi aerobici ai pazienti chiedendo loro di esercitarsi in base a una valutazione dello sforzo percepito (RPE). Come misura auto-riferita, esiste una propensione intrinseca verso errori di misurazione, con studi che riportano oltre il 60% delle misurazioni RPE effettuate dai pazienti durante la preabilitazione come sovrastime dell'intensità effettiva raggiunta quando misurata dalla loro frequenza cardiaca. Pertanto, suppongo che la prescrizione di una zona di frequenza cardiaca e la fornitura di un rilevatore di frequenza cardiaca per monitorarla aumenterà i livelli di esercizio di intensità moderata raggiunti.

Auto-segnalazione e aderenza

Sono stati segnalati collegamenti diretti tra la quantità di attività fisica completata ogni settimana e gli esiti postoperatori (minore rischio di polmonite postoperatoria con volumi crescenti di attività completate nel periodo preoperatorio). 19 Tuttavia, i programmi attuali fanno affidamento sull’adesione dichiarata dagli stessi, rendendo difficile la valutazione dei reali benefici. Uno studio precedente del programma PREPARE ha riscontrato un'adesione media del 64% agli esercizi prescritti.20 L'adesione agli esercizi a domicilio è spesso inferiore rispetto ai programmi supervisionati 21 e la partecipazione agli esercizi durante la chemioterapia è particolarmente impegnativa.22 È quindi importante esplorare modi per supportare a distanza e incoraggiare i pazienti a seguire i loro programmi di esercizi durante la preabilitazione. I fitness tracker forniscono una potenziale misurazione oggettiva dell’aderenza agli obiettivi prescritti.

È utile fornire a casa (vs. ospedale) programmi di esercizi basati. Tuttavia, la loro efficacia dipende dall'aderenza dei pazienti agli esercizi fisici prescritti (attualmente auto-riferiti tramite un registro delle attività), dove l'attività è spesso sovrastimata. I rilevatori della frequenza cardiaca forniscono dati sul livello di attività e pertanto possono essere utilizzati in remoto per determinare la conformità.

Soddisfazione del paziente nell'utilizzo dei fitness tracker

Sebbene la teoria dell’utilizzo dei fitness tracker nella preriabilitazione remota sia attraente, è vantaggiosa solo se la popolazione target è coinvolta, disposta e in grado di utilizzare i dispositivi per gli scopi desiderati. È importante riconoscere che i dati demografici di coloro che intraprendono la preabilitazione per resezioni OG, HPB e LC potrebbero non essere rappresentativi della media e potrebbero trovare impegnativo l'uso di queste tecnologie.

Non ci sono prove attuali per dimostrare che i pazienti trovino accettabile l’uso di fitness tracker indossabili in preriabilitazione. I vantaggi dell’utilizzo dei fitness tracker indossabili in preriabilitazione saranno ridotti se l’adesione al dispositivo è bassa (ovvero, non li indossano). Pertanto, è necessario valutare l’accettabilità, l’usabilità e l’esperienza dell’utente nell’uso dei rilevatori della frequenza cardiaca in un contesto preriabilitativo.