Avaliação, monitoramento e otimização de pacientes em pré-reabilitação usando rastreadores de fitness vestíveis

Otimizar pacientes no pré-operatório ou "Pré-reabilitação" é um conceito relativamente novo e em evolução no atendimento ao paciente. A pré-reabilitação utiliza exercícios prescritos antes da cirurgia com o objetivo de melhorar a capacidade funcional do paciente, permitindo-lhe suportar melhor o estresse da cirurgia. 1-3 Isto é necessário devido ao insulto fisiológico causado pela cirurgia, particularmente naqueles com câncer, que por sua vez resulta em declínio da função dos pacientes.

Programas de reabilitação restauradora pós-operatória, como Recuperação Aprimorada Após Cirurgia (ERAS) são comuns e usados ​​​​com o objetivo de retornar a função dos pacientes ao valor basal pré-operatório. Foi demonstrado que o ERAS melhora os resultados pós-operatórios, incluindo tempo de internação, readmissão e taxas de complicações.4 Foi demonstrado que a pré-reabilitação melhora a aptidão cardiovascular antes da cirurgia5,6 e, como o ERAS, reduz as complicações pós-operatórias.7,8 No entanto, apesar disso e ao contrário do ERAS, a sua utilização ainda é irregular, não existindo protocolos nacionais.

Devido às evidências que demonstram a sua eficácia, os benefícios da contratação de serviços de pré-reabilitação foram reconhecidos em vários campos cirúrgicos,9 com documentos de política nacional do NHS England colocando ênfase na reabilitação preventiva, prestada antes e durante o tratamento do cancro.10 Como tal, o ambiente político pode ser visto como favorável. No entanto, há pouca evidência disponível, e uma heterogeneidade significativa naquilo que está disponível, sobre a melhor forma de abordar um serviço de pré-habilitação para obter os melhores resultados.

A atividade física é um componente central observado em todos os programas de pré-habilitação relatados. No entanto, observa-se heterogeneidade entre os programas multimodais, o que significa que o tipo de exercício, a duração e a supervisão da atividade física são administrados de forma inconsistente entre os estudos. Intervenções adicionais, como apoio dietético, bem-estar psicológico e cessação do tabagismo, também são abordadas de forma variável em alguns estudos.

Uma avaliação precisa, confiável e reprodutível da aptidão cardiopulmonar é necessária para prescrever e monitorar efetivamente os pacientes à medida que progridem através de um programa de pré-habilitação. Atualmente, a avaliação da aptidão cardiopulmonar exige que os pacientes compareçam a uma avaliação presencial para serem submetidos a testes de esforço máximo ou submáximo.

RASTREAMENTO DE ATIVIDADES USÁVEIS E TECNOLOGIAS DE EHEALTH NA SAÚDE

As tecnologias vestíveis de "rastreamento de condicionamento físico" que incorporam sensores que monitoram a atividade e os parâmetros fisiológicos são agora difundidas e são uma indústria comercial em rápida expansão em todo o mundo, com uma avaliação de tamanho de mercado de US$ 37,10 bilhões em 2020 e uma taxa composta de crescimento anual projetada de 15,9% de 2020 a 2027.11 Com um investimento significativo nesta tecnologia que conduz ao aumento da funcionalidade, fiabilidade e estética, abre-se o potencial para utilização num ambiente de cuidados de saúde onde, até à data, a sua utilização já se mostrou viável e esclarecedora no ambiente perioperatório.12 Intuitivamente, estes dispositivos poderiam fornecer uma ajuda benéfica em programas de pré-habilitação. No entanto, uma revisão da literatura não encontrou estudos que tenham relatado ainda a utilização de tecnologias vestíveis em pacientes quando utilizadas num programa de pré-habilitação.

As tecnologias de eSaúde são definidas como a utilização segura e rentável de tecnologias de informação e comunicação em apoio à saúde e em domínios relacionados com a saúde13. Eles já são amplamente utilizados por pacientes, com 72% dos usuários da Internet afirmando que procuraram online informações de saúde de um tipo ou de outro no último ano14 e 69% dos adultos monitoram regularmente um indicador de saúde como peso, dieta, rotina de exercícios ou sintomas15. A utilização da tecnologia de eSaúde na pré-habilitação pode ajudar a melhorar a participação dos pacientes, especialmente em programas domiciliários. A avaliação da intensidade do exercício é uma área possível em que poderia ser utilizada para superar as limitações da autoavaliação. Tornar mais fácil para os pacientes avaliar a intensidade e monitorar a frequência com que atingem sua atividade alvo pode melhorar o comportamento do exercício e, consequentemente, melhorar a resposta à pré-habilitação.

JUSTIFICATIVA PARA O ESTUDO ATUAL

O uso de rastreadores de condicionamento físico na pré-habilitação abre o potencial para programas remotos, ao mesmo tempo que mantém a medição objetiva da frequência cardíaca e da contagem de passos. Os programas de pré-habilitação à distância, em oposição às sessões presenciais, individuais ou em grupo, num ambiente hospitalar, são atrativos tanto para os pacientes, como para os profissionais de saúde e para os decisores políticos. Para os pacientes, a distância de casa e as exigências físicas e financeiras das viagens podem impactar negativamente a acessibilidade dos programas e o tempo disponível para realizar os exercícios. Particularmente pertinente para aqueles que viajam longas distâncias para centros terciários para tratamento do cancro e, mais recentemente, com os riscos da COVID-19 para aqueles clinicamente vulneráveis. Portanto, é desejável reduzir as visitas hospitalares desnecessárias. A avaliação remota facilita o agendamento para os médicos e o uso de rastreadores de fitness vestíveis fornece uma compreensão mais detalhada dos parâmetros individuais durante períodos mais longos, em vez de um instantâneo. Para os decisores políticos, a avaliação remota significa a redução do espaço necessário para clínicas e/ou ginásios, reduzindo assim os custos e a redução do movimento (um alvo principal resultante da pandemia de covid-19) dentro do hospital para facilitar outros compromissos de agendamento. Embora existam muitos benefícios percebidos, também é necessário reconhecer que o uso de rastreadores de condicionamento físico e avaliação remota pode não beneficiar a todos, uma área que será abordada neste trabalho. Embora já existam muitos programas remotos, o uso de rastreadores de condicionamento físico para apoiar esses programas não foi avaliado.

Intensidade do exercício Muitos programas relatados usam uma medida chamada Classificação de Esforço Percebido (RPE) para medir a intensidade do exercício. A PSE é uma escala amplamente utilizada e validada que demonstrou corresponder com precisão à intensidade medida pela frequência cardíaca máxima (FCmáx) em muitas populações diferentes.16-18 No entanto, como medida auto-relatada, é inerentemente propensa a vieses de medição; um estudo preliminar descobriu que mais de 60% das medições de PSE feitas pelos pacientes durante a pré-reabilitação foram superestimativas da intensidade real alcançada medida pela frequência cardíaca alcançada. É, portanto, proposto que, usando rastreadores de condicionamento físico, os indivíduos possam se exercitar em zonas de frequência cardíaca prescritas para melhorar o cumprimento de suas metas de exercício. Uma zona de frequência cardíaca é uma faixa de frequência cardíaca que corresponde a um efeito de treinamento desejado para um indivíduo. Eles podem ser calculados como uma porcentagem da frequência cardíaca de reserva (FCR), que é a frequência cardíaca máxima (FCmax) que um indivíduo pode atingir menos a frequência cardíaca em repouso (FCR).

Os programas de pré-habilitação existentes prescrevem a intensidade dos exercícios aeróbicos aos pacientes, solicitando-lhes que se exercitem de acordo com uma classificação de esforço percebido (RPE). Como medida autorreferida, existe uma propensão inerente ao viés de medição, com estudos relatando mais de 60% das medições de PSE feitas por pacientes durante a pré-reabilitação como superestimativas da intensidade real alcançada quando medida pela frequência cardíaca. Portanto, minha hipótese é que prescrever uma zona de frequência cardíaca e fornecer um rastreador de frequência cardíaca para monitorar isso aumentará os níveis alcançados de exercício de intensidade moderada.

Autorrelato e adesão

Foram relatadas ligações diretas entre a quantidade de atividade física realizada a cada semana e os resultados pós-operatórios (menor risco de pneumonia pós-operatória com volumes crescentes de atividade realizada no período pré-operatório). 19 No entanto, os programas atuais dependem da adesão auto-relatada, o que torna a avaliação dos verdadeiros benefícios um desafio. Um estudo anterior do programa PREPARE encontrou uma adesão média de 64% ao exercício prescrito.20 A adesão aos exercícios domiciliares é muitas vezes menor do que a dos programas supervisionados 21 e a participação em exercícios durante a quimioterapia é particularmente desafiadora.22 É, portanto, importante explorar formas de apoiar remotamente e incentivar os pacientes a seguirem os seus programas de exercícios durante a pré-habilitação. Os rastreadores de condicionamento físico fornecem uma medida objetiva potencial de adesão às metas prescritas.

É benéfico fornecer casa (vs. programas de exercícios baseados em hospitais. No entanto, a sua eficácia depende da adesão dos pacientes aos exercícios físicos prescritos (atualmente auto-relatados através de um registo de atividades), onde a atividade é frequentemente relatada em excesso. Os rastreadores de frequência cardíaca fornecem dados sobre o nível de atividade e, portanto, podem ser usados ​​remotamente para determinar a conformidade.

Satisfação do paciente ao usar rastreadores de fitness

Embora a teoria do uso de rastreadores de condicionamento físico na pré-habilitação remota seja atraente, ela só será benéfica se a população-alvo estiver engajada, disposta e capaz de usar os dispositivos para os fins desejados. É importante reconhecer que a demografia daqueles que realizam pré-habilitação para ressecções OG, HPB e LC podem não ser representativas da média e podem considerar o uso destas tecnologias um desafio.

Não há evidências atuais que demonstrem que os pacientes considerem aceitável o uso de rastreadores de fitness vestíveis na pré-habilitação. Os benefícios do uso de rastreadores de fitness vestíveis na pré-reabilitação serão reduzidos se a adesão ao dispositivo for baixa (ou seja, eles não os usarem). Portanto, há necessidade de avaliar a aceitabilidade, usabilidade e experiência do usuário no uso de rastreadores de frequência cardíaca em um ambiente de pré-habilitação.