Beoordeling, monitoring en optimalisatie van prehabilitatiepatiënten met behulp van draagbare fitnesstrackers

Het preoperatief optimaliseren van patiënten of "prehabilitatie" is een relatief nieuw en evoluerend concept in de patiëntenzorg. Prehabilitatie maakt gebruik van voorgeschreven oefeningen in de tijd voorafgaand aan de operatie met als doel de functionele capaciteit van een patiënt te verbeteren, waardoor hij of zij beter bestand is tegen de stress van de operatie. 1-3 Dit is nodig vanwege de fysiologische schade die operaties veroorzaken, vooral bij mensen met kanker, wat op zijn beurt resulteert in een achteruitgang in het functioneren van de patiënt.

Postoperatieve restauratieve revalidatieprogramma's zoals Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) zijn gebruikelijk en worden gebruikt met als doel de functie van de patiënt terug te brengen naar het niveau van vóór de operatie. Er is aangetoond dat ERAS de postoperatieve resultaten verbetert, inclusief de duur van het verblijf, heropname en het aantal complicaties.4 Het is aangetoond dat prehabilitatie zowel de cardiovasculaire conditie vóór de operatie verbetert5,6 als dat ERAS, net als ERAS, postoperatieve complicaties vermindert.7,8 Desondanks, en in tegenstelling tot ERAS, is het gebruik ervan nog steeds fragmentarisch en bestaan ​​er geen nationale protocollen.

Omdat er bewijs is dat de effectiviteit ervan aantoont, zijn de voordelen van het inhuren van prehabilitatiediensten op verschillende chirurgische gebieden erkend9, waarbij nationale beleidsdocumenten van NHS Engeland de nadruk leggen op preventieve revalidatie, die vóór en tijdens de kankerbehandeling wordt gegeven.10 Als zodanig kan het beleidsklimaat als gunstig worden beschouwd. Er is echter weinig bewijsmateriaal beschikbaar, en er is een aanzienlijke heterogeniteit in wat beschikbaar is, voor de beste manier om een ​​prehabilitatiedienst te benaderen om de beste resultaten te bereiken.

Lichamelijke activiteit is een kerncomponent die terugkomt in alle gerapporteerde prehabilitatieprogramma's. Er wordt echter heterogeniteit waargenomen bij multimodale programma's, wat betekent dat het type oefening, de duur en het toezicht op de fysieke activiteit inconsistent worden beheerd tussen de onderzoeken. Bijkomende interventies zoals voedingsondersteuning, psychisch welzijn en stoppen met roken worden in sommige onderzoeken ook op wisselende wijze behandeld.

Een nauwkeurige, betrouwbare en reproduceerbare beoordeling van de cardiopulmonale conditie is vereist om patiënten effectief voor te schrijven en te monitoren terwijl ze een prehabilitatieprogramma doorlopen. Momenteel vereist de beoordeling van de cardiopulmonale conditie dat patiënten een persoonlijke beoordeling bijwonen om maximale of submaximale inspanningstesten te ondergaan.

DRAAGBARE ACTIVITEITENTRACKING EN EHEALTH-TECHNOLOGIEËN IN DE GEZONDHEIDSZORG

Draagbare ‘fitness tracking’-technologieën met sensoren die activiteit en fysiologische parameters monitoren, zijn nu alomtegenwoordig en vormen wereldwijd een snelgroeiende commerciële sector met een marktomvang van 37,10 miljard dollar in 2020, en een verwachte samengestelde jaarlijkse groei van 15,9% tussen 2020 en 2020. 2027.11 Met aanzienlijke investeringen in deze technologie die leiden tot toenemende functionaliteit, betrouwbaarheid en esthetiek opent dit het potentieel voor gebruik in een gezondheidszorgomgeving waar tot nu toe al is aangetoond dat het gebruik ervan zowel haalbaar als inzichtelijk is in de peri-operatieve setting.12 Intuïtief zouden deze apparaten een nuttig hulpmiddel kunnen zijn bij prehabilitatieprogramma's. Uit een literatuuronderzoek is echter gebleken dat er nog geen studies zijn gerapporteerd over het gebruik van draagbare technologieën bij patiënten bij gebruik binnen een prehabilitatieprogramma.

e-gezondheidstechnologieën worden gedefinieerd als het kosteneffectieve en veilige gebruik van informatie- en communicatietechnologieën ter ondersteuning van de gezondheidszorg en aan gezondheidszorg gerelateerde terreinen13. Ze worden al op grote schaal gebruikt door patiënten; 72% van de internetgebruikers zegt het afgelopen jaar online naar gezondheidsinformatie van welke aard dan ook te hebben gezocht14 en 69% van de volwassenen volgt regelmatig een gezondheidsindicator zoals gewicht, dieet, trainingsroutine of symptoom15. Het gebruik van eHealth-technologie binnen prehabilitatie kan de patiëntenparticipatie helpen verbeteren, vooral bij thuisprogramma's. De beoordeling van de trainingsintensiteit is een mogelijk gebied waarop deze kan worden gebruikt om de beperkingen van zelfbeoordeling te overwinnen. Door het voor patiënten gemakkelijker te maken de intensiteit te beoordelen en de frequentie waarmee zij hun doelactiviteit bereiken te controleren, kan het oefengedrag worden verbeterd en dientengevolge de reactie op prehabilitatie.

RATIONALE VOOR HET HUIDIGE ONDERZOEK

Het gebruik van fitnesstrackers bij prehabilitatie opent de mogelijkheid voor programma's op afstand, terwijl de objectieve meting van de hartslag en het aantal stappen behouden blijft. Prehabilitatieprogramma's op afstand zijn, in tegenstelling tot persoonlijke individuele of groepssessies in een ziekenhuisomgeving, aantrekkelijk voor zowel patiënten, gezondheidswerkers als beleidsmakers. Voor patiënten kunnen de afstand van huis en de fysieke en financiële eisen van reizen een negatieve invloed hebben op de toegankelijkheid van programma's en de beschikbare tijd om oefeningen te voltooien. Dit is vooral relevant voor degenen die lange afstanden afleggen naar tertiaire centra voor de behandeling van kanker, en meer recentelijk vanwege de risico’s van COVID-19 voor degenen die klinisch kwetsbaar zijn. Het terugdringen van onnodige ziekenhuisbezoeken is daarom wenselijk. Beoordeling op afstand maakt het plannen voor artsen eenvoudiger en het gebruik van draagbare fitnesstrackers biedt een gedetailleerder inzicht in individuele parameters over langere perioden, in plaats van een momentopname. Voor beleidsmakers betekent evaluatie op afstand dat er minder kliniek- en/of sportschoolruimte nodig is, waardoor de kosten worden verlaagd en het aantal bezoekers (een belangrijk doelwit als gevolg van de covid-19-pandemie) binnen het ziekenhuis wordt verminderd om andere planningsverplichtingen te vergemakkelijken. Hoewel er veel waargenomen voordelen zijn, moet ook worden erkend dat het gebruik van fitnesstrackers en evaluatie op afstand mogelijk niet voor iedereen ten goede komt, een gebied dat in dit werk aan de orde zal komen. Hoewel er inmiddels veel programma's op afstand bestaan, is het gebruik van fitnesstrackers ter ondersteuning van deze programma's niet beoordeeld.

Trainingsintensiteit Veel gerapporteerde programma's gebruiken een maatstaf genaamd Rating of Perceived Exertion (RPE) om de trainingsintensiteit te meten. RPE is een veelgebruikte en gevalideerde schaal waarvan is aangetoond dat deze nauwkeurig overeenkomt met de intensiteit gemeten aan de hand van de maximale hartslag (HRmax) in veel verschillende populaties.16-18 Omdat het een zelfgerapporteerde maatstaf is, is het echter inherent gevoelig voor meetfouten; uit een voorlopig onderzoek bleek dat meer dan 60% van de RPE-metingen die door patiënten tijdens de prehabilitatie werden uitgevoerd, overschattingen waren van de werkelijk bereikte intensiteit, gemeten aan de hand van de bereikte hartslag. Daarom wordt voorgesteld dat individuen met behulp van fitnesstrackers kunnen trainen binnen de voorgeschreven hartslagzones om het behalen van hun trainingsdoelen te verbeteren. Een hartslagzone is een bereik van hartslagen dat overeenkomt met een gewenst trainingseffect voor een individu. Ze kunnen worden berekend als een percentage van de hartslagreserve (HRR), wat de maximale hartslag (HRmax) is die een individu kan bereiken minus zijn rusthartslag (RHR).

Bestaande prehabilitatieprogramma's schrijven patiënten de intensiteit van aërobe oefeningen voor door hen te vragen te oefenen volgens een beoordeling van waargenomen inspanning (RPE). Als zelfgerapporteerde maatstaf is er een inherente neiging tot meetvertekening, waarbij onderzoeken rapporteren dat meer dan 60% van de RPE-metingen die door patiënten tijdens de prehabilitatie zijn gedaan, een overschatting zijn van de werkelijke intensiteit die wordt bereikt, gemeten aan de hand van hun hartslag. Daarom veronderstel ik dat het voorschrijven van een hartslagzone en het aanbieden van een hartslagmeter om dit te controleren, het bereikte niveau van matige intensiteitsoefeningen zal verhogen.

Zelfrapportage en therapietrouw

Er zijn directe verbanden gerapporteerd tussen de hoeveelheid fysieke activiteit die elke week wordt voltooid en de postoperatieve resultaten (lager risico op postoperatieve pneumonie bij toenemende activiteitsvolumes in de preoperatieve periode). 19 De huidige programma’s zijn echter afhankelijk van zelfgerapporteerde therapietrouw, waardoor de beoordeling van de werkelijke voordelen lastig wordt. Uit een eerder onderzoek van het PREPARE-programma bleek dat de voorgeschreven oefening gemiddeld 64% werd nageleefd.20 De therapietrouw bij thuisoefeningen is vaak lager dan bij begeleide programma’s21 en deelname aan oefeningen tijdens chemotherapie is bijzonder uitdagend.22 Het is daarom belangrijk om manieren te onderzoeken om patiënten op afstand te ondersteunen en aan te moedigen hun oefenprogramma's te volgen tijdens de prehabilitatie. Fitnesstrackers bieden een potentiële objectieve meting van de naleving van voorgeschreven doelen.

Het is nuttig om thuis te voorzien (vs. ziekenhuis) gebaseerde oefenprogramma's. De effectiviteit ervan hangt echter af van de naleving door patiënten van de voorgeschreven fysieke oefeningen (momenteel zelf gerapporteerd via een activiteitenlogboek), waarbij de activiteit vaak overgerapporteerd wordt. Hartslagtrackers leveren gegevens over het activiteitenniveau en kunnen daarom op afstand worden gebruikt om de naleving te bepalen.

Patiënttevredenheid over het gebruik van fitnesstrackers

Hoewel de theorie van het gebruik van fitnesstrackers bij prehabilitatie op afstand aantrekkelijk is, is deze alleen nuttig als de doelgroep betrokken, bereid en in staat is de apparaten voor de gewenste doeleinden te gebruiken. Het is belangrijk om te erkennen dat de demografie van degenen die prehabilitatie voor OG-, HPB- en LC-resecties ondernemen mogelijk niet representatief is voor het gemiddelde en het gebruik van deze technologieën een uitdaging zou kunnen vinden.

Er is momenteel geen bewijs dat aantoont dat patiënten het gebruik van draagbare fitnesstrackers bij prehabilitatie acceptabel vinden. De voordelen van het gebruik van draagbare fitnesstrackers bij prehabilitatie zullen afnemen als de naleving van het apparaat laag is (dat wil zeggen als ze ze niet dragen). Daarom is het nodig om de aanvaardbaarheid, bruikbaarheid en gebruikerservaring van het gebruik van hartslagmeters in een prehabilitatieomgeving te beoordelen.